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临床急性中毒途径及护理要点

中毒（poisoning）是指任何有毒物质经某种途径进入体内并导致机体功能损害。

儿童以急性中毒（acutepoisoning）最常见。

毒物种类以药物最常见，其他依次为日用化学品、农药或鼠药、有毒气体和有毒植物。

中毒的途径

1.消化道吸收：为最常见的中毒形式，可高达90%?以上。毒物进入消化道后小肠是主要吸收部位。常见有食物中毒、误服药物、灭鼠或杀虫剂中毒、有毒动植物中毒等。

2.皮肤接触：儿童皮肤较薄，脂溶性毒物易于吸收；毒物也可经毛孔到达毛囊，通过皮脂腺、汗腺吸收。常见有穿农药污染的衣服、蜂刺、虫咬、动物咬伤等。

3.呼吸道吸入：多见于气态或挥发性毒物的吸入。

4.注射吸收：多为误注药物。

5.经创口、创面吸收?

处理

清除未吸收的毒物：

催吐不能有效清除毒物，误吸风险高，不再建议使用。

洗胃存在误吸、食管损伤的风险，不建议常规使用，一般

仅在摄入活性炭不能吸附、没有特效解毒剂的致命性毒物后1h内洗胃，对部分在胃内存留时间较长的毒物超过1h也应洗胃。腐蚀性毒物（如强酸、强碱）和挥发性毒物（如汽油、煤油等）中毒为洗胃禁忌证，深昏迷和休克患者洗胃应慎重。

促进已吸收毒物的排泄

（1）利尿：通过大量饮水、输液和使用利尿剂。

（2）碱化尿液：适用于经肾排泄、主要分布在细胞外液的弱酸性毒物中毒。方法是通过给予碱性液，维持尿pH在7.5～8.5。并发症包括高钠血症、低钾血症、液量过多等。

（3）促进毒物经消化道排泄：通过反复多次经胃肠道给予活性炭或离子交换树脂，打断毒物吸收的肝肠循环，增加毒物排泄。适用于分布容积低、半衰期长、固有清除率低、能被活性炭或离子交换树脂吸附的毒物。禁忌证包括意识障碍、频繁呕吐及肠梗阻。

（4）毒物体外清除技术：适用于主要分布于血浆、体外清除速率高于内源性清除速率的毒物。同时具备下列条件是毒物体外清除的绝对适应证：摄入大量致死性毒物、没有特效解毒剂或其他替代方法、有可以有效清除该毒物的体外清除方法。

常用方法有三种。

①透析疗法：将血液中的有毒物质和代谢废物排出。

②血液灌流法：是将患儿血液经过体外循环，用吸附剂吸收毒物后再输回体内；适用于中大分子、脂溶性、与血浆蛋白牢固结合的毒物中毒，这些毒物通过血液透析不能析出，用血液灌流则有效，如有机磷农药、巴比妥类、地西泮类、抗抑郁药、洋地黄类、茶碱类、酚类等中毒。

③血浆置换：能清除患者血浆蛋白结合的毒物，如部分抗生素、降糖药、降压药等。