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医保局窗口上
半年工作总结
演讲人：XXX
01工作概况
Contents02服务数据分析
目录03问题与挑战
04改进措施实施
05成果与亮点
06下半年工作计划
0
1
工作概况
服务窗口设置情况
010203
综合业务窗口配置特殊群体绿色通道线上服务同步优化
设立医保咨询、参保登记、费用报销针对老年人、残障人士等特殊群体设开通官方网站及移动端业务办理入口，
等一体化服务窗口，配备专职人员提置优先服务窗口，提供专人协助填表、实现线上预约、材料预审等功能，减
供全流程指导，确保业务办理高效衔政策解读等个性化服务，提升服务包少现场等待时间，提高服务便捷度。
接。容性。
主要工作职能简述
参保管理与政策落实
负责城乡居民及职工医保参保登记、信息变更、关系转移等业务，严格
审核参保资格，确保政策精准覆盖目标人群。
医疗费用审核报销
受理门诊、住院费用报销申请，核查票据真实性及合规性，依据医保目
录核算报销金额，保障参保人权益。
基金监管与风险防控
定期开展医保基金使用情况稽查，核查定点医疗机构诊疗行为规范性，
防范欺诈骗保行为，维护基金安全。
上半年重点工作回顾
信息化系统升级改造
完成医保结算系统与医疗机构HIS系
统对接，实现住院费用实时结算，减
少患者垫资压力。
医保政策宣传推广
组织社区宣讲会、发放宣传手册，重
点解读门诊共济、异地就医结算等新服务效能专项提升
政策，提升群众政策知晓率。
开展窗口人员业务培训，优化叫号系
统与评价机制，群众满意度同比提升
显著。
0
2
服务数据分析
接待人次统计
日均接待量分析
统计窗口日均接待参保人员数量，分析高峰时段与低谷时段的分布规律，优化人
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