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胎死不下护理查房

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.胎死不下概述

2.胎死不下护理评估

3.胎死不下护理措施

4.胎死不下并发症处理

5.胎死不下健康教育

6.胎死不下护理记录

7.胎死不下护理团队协作

8.胎死不下护理研究进展

01

胎死不下概述

定义及病因

定义

胎死不下是指妊娠20周后胎儿在宫内死亡，但未自然排出体外，其发生率为1/1000至1/3000。

病因

胎死不下的病因复杂，主要包括胎儿因素如染色体异常、遗传性疾病等，孕妇因素如妊娠高血压、糖尿病、感染等，以及胎盘因素如胎盘早剥、胎盘植入等。

分类

胎死不下可按发生时间分为早期胎死不下和晚期胎死不下，早期胎死不下多在妊娠20-24周发生，晚期胎死不下多在妊娠24周后发生，其发生率分别为0.5%和0.3%。

临床表现

腹部症状

患者常感腹部疼痛，疼痛性质可为钝痛、刺痛或撕裂痛，疼痛程度不一，部分患者可能无疼痛感。

阴道出血

阴道出血是胎死不下常见的症状之一，出血量可由点滴状至大量，颜色可能为暗红色或棕色，部分患者可能伴有血块。

胎儿活动减少

孕妇常感觉到胎儿活动明显减少或完全消失，这是胎死不下的重要征兆之一，提示胎儿可能已经死亡。

诊断方法

超声检查

超声检查是诊断胎死不下的首选方法，可通过观察胎儿心跳、活动、胎盘状况等判断胎儿生死。一般而言，如果连续两次超声检查均未探测到胎儿心跳，则可确诊胎死不下。

胎心监测

胎心监测是通过电子胎心监护仪监测胎儿心率，若连续监测24小时未发现胎儿心搏，结合超声检查结果，可以诊断为胎死不下。

血液检查

血液检查如妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）、妊娠相关血浆蛋白B（PAPP-B）、妊娠相关血浆蛋白C（PAPPC）等指标，可用于辅助诊断胎死不下。这些指标的变化可能提示胎儿宫内发育不良或死亡。

02

胎死不下护理评估

生命体征监测

体温监测

体温应每4小时测量一次，正常体温在36.1-37.2摄氏度之间。异常体温可能提示感染或其他并发症，需及时处理。

脉搏监测

脉搏应每2小时测量一次，正常脉搏在60-100次/分钟。脉搏加快或减慢可能表明患者处于应激状态或存在心血管问题。

血压监测

血压应每日测量至少4次，正常血压在90/60-140/90毫米汞柱之间。血压升高可能提示妊娠高血压综合征，需要密切监测和控制。

心理状态评估

情绪评估

评估患者情绪状态，如焦虑、抑郁等，常用量表如抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS），了解患者心理应激水平。

认知功能

评估患者认知功能，包括记忆力、注意力、判断力等，以评估是否有认知功能障碍，常用工具如简易精神状态检查量表（MMSE）。

心理支持需求

了解患者对心理支持的需求，包括对心理咨询、心理治疗等服务的需求程度，以便提供相应的心理干预和支持。

并发症观察

感染观察

密切观察患者体温、血常规等指标，警惕感染的发生。感染率约5%-10%，常见病原体为需氧菌和厌氧菌。

出血风险

评估出血征兆，如阴道出血量增多、血压下降等。胎死不下患者出血风险增加，发生率约15%-25%。

子宫收缩

监测子宫收缩情况，如宫缩过频或过强，可能导致胎儿胎盘早剥或子宫破裂。子宫收缩异常发生率为10%-20%。

03

胎死不下护理措施

体位护理

休息体位

患者应保持充分休息，建议采用左侧卧位，以减轻子宫对大血管的压迫，促进血液循环，降低妊娠高血压综合征的风险。

活动体位

活动时避免剧烈运动，选择舒适且安全的体位，如缓慢行走或坐位，避免长时间站立或蹲坐，以减少并发症的发生。

睡眠体位

睡眠时采取侧卧位，尤其是左侧卧位，有助于减轻心脏负担，改善睡眠质量，降低夜间呼吸困难的风险。

心理护理

心理支持

给予患者充分的心理支持，倾听其心声，理解其情感，帮助患者表达内心的恐惧和悲伤，减少心理压力。

情绪疏导

运用心理疏导技巧，如认知行为疗法，帮助患者调整心态，减轻焦虑和抑郁情绪，提高应对困境的能力。

社会支持

鼓励患者寻求家人、朋友和社会的支持，建立良好的社会支持系统，共同应对胎死不下带来的心理创伤。

营养支持

营养摄入

保证患者充足的能量和营养摄入，推荐每日摄入热量在2000-2500千卡，蛋白质摄入量应不低于80克，以支持患者的身体恢复。

饮食指导

指导患者选择易消化、富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷物和优质蛋白质，避免辛辣、油腻等刺激性食物。

营养补充

根据患者的具体情况，可能需要额外补充铁剂、叶酸等营养素，以预防贫血和促进身体健康，同时注意补充水分，保持电解质平衡。

04

胎死不下并发症处理

感染控制

消毒隔离

严格执行消毒隔离措施，保持病房环境清洁，每日消毒至少两次，减少交叉感染的风险。

手卫生

医护人员应严格执行手卫生规范，接触患者前后、操作前后均需洗手，必要时使用免洗手消毒剂。