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关节股骨粗隆间的护理

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目录

CATALOGUE

02

并发症预防策略

03

功能康复计划

04

患者教育重点

05

营养与心理支持

06

出院管理规范

01

基础护理要点

01

基础护理要点

PART

术后体位管理规范

使用三角枕或外展垫固定髋关节，避免内收内旋动作，防止假体脱位。术后早期应维持15°-30°外展角度，并确保足尖朝上。

保持患肢外展中立位

每2小时协助患者轴向翻身，避免压疮形成。侧卧时需在两腿间夹软枕，保持脊柱与骨盆在同一水平线。

定时翻身与体位调整

术后初期床头抬高不超过30°，避免髋关节屈曲角度过大导致关节囊压力增加，影响愈合。

床头抬高限制

切口观察与敷料更换

渗液性质与量评估

每日记录切口渗出液的颜色（浆液性、血性、脓性）、气味及渗出量，异常渗出（如大量鲜红色或浑浊液体）需立即报告医生。

感染征象监测

观察切口周围是否出现红肿、皮温升高、波动感，结合体温和血象变化判断是否发生深部感染或浅表感染。

无菌操作更换流程

更换敷料前严格手消毒，使用碘伏或生理盐水由内向外环形消毒切口周围5cm范围，覆盖透气性水胶体敷料以促进肉芽组织生长。

疼痛评估与干预措施

多模式镇痛方案

联合应用非甾体抗炎药（如塞来昔布）、弱阿片类药物（如曲马多）及局部冷敷，减少单一药物依赖性和胃肠道副作用。

动态疼痛评分

采用数字评分法（NRS）每4小时评估一次，记录静息痛与活动痛分值，调整镇痛药物剂量至NRS≤3分。

非药物干预技术

指导患者使用腹式呼吸放松法，术后6小时后开始低频经皮电刺激（TENS），通过闸门控制理论缓解神经性疼痛。

02

并发症预防策略

PART

深静脉血栓预防方案

机械性预防措施

使用间歇充气加压装置或梯度压力弹力袜，促进下肢静脉回流，降低血液淤滞风险。需根据患者腿围选择合适尺寸，并定期检查皮肤状况。

早期活动训练

术后在康复师指导下进行踝泵运动、股四头肌等长收缩等床上活动，每日至少完成3组，每组15-20次，逐步过渡到床边坐立训练。

药物抗凝治疗

在医生指导下使用低分子肝素或新型口服抗凝药，需严格监测凝血功能，避免出血倾向。对于肾功能不全患者需调整剂量方案。

手术切口管理

每8小时记录体温变化，定期检测C反应蛋白、降钙素原等指标。出现不明原因发热时需排查肺部、泌尿系统等潜在感染灶。

体温与炎症指标监测

抗生素使用规范

根据术前预防性用药指南选择覆盖革兰氏阳性菌的抗生素，严格把握给药时机和疗程。对于开放性骨折患者需扩展至革兰氏阴性菌覆盖。

每日观察切口渗液、红肿及皮温变化，使用无菌敷料覆盖。若出现脓性分泌物或持续疼痛，需立即进行细菌培养和药敏试验。

感染风险监控要点

术后24小时内开始使用CPM机，初始活动范围设定为0-30°，每日递增5-10°，避免暴力牵拉导致软组织损伤。

关节僵硬早期干预

持续性被动运动（CPM）应用

结合神经阻滞、非甾体抗炎药及冷敷疗法控制疼痛，确保患者在无痛状态下完成康复训练，每日关节活动度训练不少于3次。

多模式镇痛管理

由康复团队每周评估关节活动度、肌力及功能恢复情况，针对性调整训练强度，重点加强髋关节屈曲、外展及旋转功能训练。

动态康复计划制定

03

功能康复计划

PART

被动关节活动训练

主动助力训练

由护理人员或康复师辅助完成髋关节屈曲、外展等被动活动，避免肌肉萎缩和关节僵硬，每次训练控制在适度范围内，避免过度牵拉。

患者借助弹力带或辅助器械进行轻度抗阻训练，逐步增强股四头肌和臀肌力量，注意动作规范性和呼吸配合。

渐进式床上训练步骤

体位转换练习

从仰卧位到坐位、侧卧位的渐进式转换，训练核心稳定性及下肢协调性，需在保护下完成以防跌倒。

床上坐姿平衡训练

通过坐位静态保持及动态重心转移练习，提高躯干控制能力，为后续下床活动奠定基础。

助行器扶手高度应与患者腕横纹平齐，确保使用时肘关节微屈，避免肩部代偿性抬高导致疲劳。

遵循“助行器→患肢→健肢”的三点步顺序，强调重心平稳前移，减少髋关节冲击力。

在平坦地面熟练后，逐步过渡至上下斜坡、跨越障碍等复杂场景，提升实际应用能力。

定期检查助行器橡胶垫磨损情况，避免湿滑地面使用，夜间活动需增加照明辅助。

助行器使用指导原则

高度调节标准

步态模式教学

环境适应性训练

安全注意事项

关节活动度恢复计划

设计上下台阶、蹲起等生活化动作，将关节活动度恢复与实际功能需求结合，提升康复针对性。

功能性任务训练

在浮力环境下进行髋关节环转运动，减轻体重负荷的同时增强关节囊本体感觉，每周3次为宜。

水中负重练习

利用等速仪器进行髋关节多方向抗阻训练，根据肌力恢复阶段调整阻力级别，促进肌肉力量均衡发展。

等速肌力训练

采用40℃左右热敷15分钟软化组织，再实施髋关节屈曲、内旋的静态牵伸，每次保持30秒以改善软组织延展性。

热敷后牵伸疗法