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演讲人：
日期:
子宫内膜病理讲解
CATALOGUE
目录
01
子宫内膜基础概述
02
病理类型分类
03
诊断方法与技术
04
临床表现与评估
05
治疗原则与管理
06
预后与后续随访
01
子宫内膜基础概述
解剖结构与位置
组织分层结构
子宫内膜由基底层和功能层组成，基底层与肌层紧密相连，功能层随月经周期发生周期性脱落与再生，其厚度和血管分布受激素调控。
宫腔定位与毗邻关系
子宫内膜覆盖子宫腔内侧，上方连接输卵管开口，下方延续至宫颈管内膜，与盆腔腹膜、膀胱及直肠形成复杂解剖关系。
血管与神经支配
子宫内膜血供主要来自子宫动脉分支，形成螺旋动脉网络；神经支配则通过交感与副交感神经调控收缩及分泌功能。
生理周期变化规律
增殖期（卵泡期）
受雌激素主导，功能层腺体增生、延长，间质细胞密集，内膜厚度从1mm增至3-5mm，为受精卵着床做准备。
正常功能作用
胚胎着床与妊娠维持
子宫内膜通过分泌营养因子（如整合素、LIF）和形成蜕膜，为胚胎提供粘附、侵入及发育的微环境，并参与胎盘形成。
月经周期调控
周期性剥脱与再生实现子宫“自我清洁”，同时通过激素反馈调节下丘脑-垂体-卵巢轴，维持生殖内分泌平衡。
免疫防御功能
子宫内膜含NK细胞、巨噬细胞等免疫细胞，平衡对胚胎的免疫耐受与病原体防御，防止感染并保障妊娠成功。
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病理类型分类
增生性病变特征
单纯性增生
表现为腺体数量增多但结构规则，腺上皮细胞形态温和，无核异型性，常与雌激素长期刺激相关。
复杂性增生
腺体结构明显拥挤且形态不规则，可伴囊性扩张，但细胞异型性轻微，需警惕潜在恶性转化风险。
非典型增生
腺体结构紊乱伴显著细胞异型性，核分裂象增多，属于癌前病变范畴，需密切随访或干预治疗。
肿瘤性病变范畴
最常见类型，腺体呈背靠背排列，细胞核分级明确，常伴鳞状分化或黏液分泌，预后与分期密切相关。
子宫内膜样腺癌
高度侵袭性肿瘤，特征为乳头状结构伴显著细胞异型性，易发生脉管浸润和早期转移，需强化治疗策略。
浆液性癌
瘤细胞胞质透亮或嗜酸性，呈管囊状或实性排列，对常规化疗敏感性低，需个体化治疗方案。
透明细胞癌
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03
炎症性病变表现
01.
慢性子宫内膜炎
间质内浆细胞浸润为诊断金标准，可伴腺体破坏或纤维化，临床表现为异常出血或不孕。
02.
肉芽肿性内膜炎
罕见病变，由结核分枝杆菌或异物反应引发，镜下见上皮样细胞和多核巨细胞构成的肉芽肿结构。
03.
化脓性炎症
中性粒细胞弥漫浸润伴组织坏死，多由细菌感染引起，需及时抗生素治疗以避免脓毒血症风险。
03
诊断方法与技术
组织活检流程
术前评估与准备
全面评估患者健康状况，排除禁忌症，确保活检器械消毒无菌，并向患者详细解释操作流程及注意事项。
精准取样技术
采用宫腔镜引导或盲取法获取子宫内膜组织，重点选取异常增厚、出血或占位性病变区域，避免样本破碎影响病理分析。
标本处理与固定
立即将活检组织置于中性福尔马林溶液中固定，标注患者信息，确保组织形态结构完整，便于后续石蜡包埋和切片染色。
影像学检查应用
超声检查技术
经阴道超声可清晰显示子宫内膜厚度、回声均匀性及血流信号，对息肉、黏膜下肌瘤等占位病变具有高分辨率诊断价值。
磁共振成像（MRI）优势
多序列MRI能准确区分子宫内膜癌浸润深度，评估肌层侵犯范围，在复杂病例中提供三维立体解剖信息。
宫腔声学造影应用
通过生理盐水灌注增强宫腔显影，有效识别宫腔粘连、内膜息肉等微小病变，提高诊断敏感性。
实验室检测标准
采用免疫组化法检测子宫内膜组织中ER、PR表达水平，严格遵循阳性细胞比例和染色强度评分标准，指导内分泌治疗方案制定。
激素受体检测规范
对疑似癌变组织进行微卫星不稳定性（MSI）、POLE基因突变等检测，建立标准化操作流程和质量控制体系。
分子病理检测流程
综合评估CA125、HE4等血清标志物水平，结合影像学结果建立动态监测模型，提升疾病复发预警效能。
肿瘤标志物联合分析
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临床表现与评估
主要症状描述
异常子宫出血
表现为月经周期紊乱、经期延长、经量增多或非经期出血，可能由子宫内膜增生、息肉或恶性肿瘤引起，需结合影像学和组织学检查明确病因。
盆腔疼痛
持续性或周期性下腹疼痛，可能与子宫内膜异位症、子宫腺肌病或慢性子宫内膜炎相关，疼痛程度与病灶范围不一定成正比。
阴道排液异常
水样、血性或脓性分泌物增多，特别是绝经后女性出现此类症状时需高度警惕子宫内膜癌可能，应尽快进行宫腔镜检查。
不孕相关症状
子宫内膜容受性下降、粘连或慢性炎症可能导致胚胎着床障碍，表现为原发性或继发性不孕，需通过宫腔镜评估内膜状态。
体征识别要点
子宫触诊异常
妇科双合诊发现子宫增大、质地变硬或形态不规则时，需考虑子宫腺肌病或黏膜下肌瘤，超声检查可辅助鉴别诊断。
宫颈举痛及
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