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中医不寐心脾两虚与肝郁化火证型多导睡眠监测参数的差异化探究

一、引言

1.1研究背景

在现代社会，随着生活节奏的加快、压力的增加以及生活方式的改变，失眠问题愈发普遍。失眠，在中医中被称为“不寐”，其表现形式多样，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐；重者则彻夜不寐。不寐不仅仅是睡眠障碍，长期的睡眠不足或睡眠质量低下，还会对个体的身心健康造成严重危害，影响日常生活、工作效率和学习能力，甚至可能引发一系列躯体和精神疾病，如高血压、心脏病、焦虑症、抑郁症等。据相关研究表明，全球约有三分之一的人口存在不同程度的睡眠问题，失眠的患病率逐年上升，已然成为一个不容忽视的公共卫生问题。

中医对不寐的认识源远流长，有着丰富的理论和实践经验。中医认为，不寐的发生与多种因素相关，心脾两虚、肝郁化火是其中常见的证型。心脾两虚多因久病体虚、思虑过度、劳倦伤脾等，导致心血不足，心神失养，脾气虚弱，运化失职，进而出现失眠、心悸、神疲乏力、食欲不振等症状；肝郁化火则常因情志不舒，肝气郁结，日久化火，上扰心神，表现为失眠、烦躁易怒、头晕目眩、口苦咽干等症状。准确辨别这些证型，对于中医临床精准治疗不寐至关重要。

多导睡眠监测（Polysomnography,PSG）作为现代医学诊断失眠的重要技术手段，被称为诊断睡眠障碍疾病的“金标准”。它能够全面记录睡眠时的脑电、心电、肌电、眼电、胸腹呼吸、鼾声、口鼻气流、血氧饱和度、肢体运动、体位等生理信号以及音视频数据，从而客观、科学地分析睡眠结构、睡眠效率、睡眠呼吸情况以及睡眠相关运动障碍等。通过多导睡眠监测，可以深入了解失眠患者的睡眠特征和生理病理变化。然而，目前对于不同中医证型的不寐在多导睡眠监测参数上的具体差异，尚缺乏深入系统的研究。

1.2研究目的与意义

本研究旨在深入探究中医不寐中心脾两虚和肝郁化火两种证型在多导睡眠监测参数上的差异性。通过对这两种证型患者的多导睡眠监测数据进行详细分析，对比其睡眠结构、睡眠周期、觉醒次数、心率、呼吸等参数的不同，揭示心脾两虚和肝郁化火证型失眠的内在生理病理机制与多导睡眠监测参数之间的关联。

这一研究具有重要的理论和实践意义。在中医理论方面，有助于进一步丰富和完善中医对不寐证型的认识，从现代医学监测数据的角度为中医辨证论治提供客观依据，加深对心脾两虚、肝郁化火证型病理本质的理解，促进中医理论与现代科学技术的融合发展；在临床实践中，能够为中医诊断不寐提供新的客观指标，提高辨证的准确性和科学性，从而指导临床更有针对性地制定治疗方案，提高治疗效果，改善患者的睡眠质量和生活质量。同时，也为现代医学失眠研究提供了中医视角的新思路，有助于推动中西医结合治疗失眠的研究与实践，为解决日益严重的失眠问题提供更有效的方法和途径。

二、中医不寐理论与多导睡眠监测概述

2.1中医不寐理论

2.1.1不寐的定义与范畴

在中医理论体系中，不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。中医对不寐的认识历史悠久，早在《黄帝内经》中就有相关记载，称之为“目不瞑”“不得眠”“不得卧”。《灵枢?大惑论》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”阐述了不寐的发生机制与卫气运行失常密切相关。此后，历代医家对不寐的认识不断深化和丰富，从病因病机到辨证论治，形成了系统而完整的理论体系。不寐在中医临床中属于心系病证，与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关，其范畴涵盖了现代医学中的失眠症、睡眠障碍等多种疾病，是中医研究和治疗睡眠相关问题的重要领域，在中医理论体系中占据着不可或缺的地位，为临床治疗提供了坚实的理论基础和丰富的实践经验。

2.1.2心脾两虚证型解析

心脾两虚型不寐的病因多为过度思虑、劳倦过度。过度思虑易耗伤心血，导致心血不足，心神失养；劳倦过度则损伤脾气，使脾的运化功能失常，气血生化无源。正如《景岳全书?不寐》中所说：“无邪而不寐者，必营血之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”长期饮食不节，损伤脾胃，或久病体虚，气血亏虚，也可导致心脾两虚。

其症状表现较为典型，多梦易醒是常见症状之一，患者睡眠过程中梦境纷纭，且容易从睡眠中醒来，醒后难以再次入睡。心悸健忘也是重要表现，心主血脉，藏神，心血不足，心神失养，就会出现心悸不安的症状，同时记忆力减退，难以集中精力。神疲乏力、面色萎黄则是脾气虚弱、气血不足的外在表现，患者常感到身体疲倦，精神不振，面色缺乏光泽，呈现出萎黄之色。食欲不振、腹胀便溏也是常见症状，脾胃虚弱，运化失职，导致食欲减退，进食后出现腹胀不适，大便稀溏不成形。舌淡苔薄白，脉细弱是心脾两虚证型的典型舌象和脉