肾科医师需要了解肾脏病理知识.pptVIP

肾科医师需要了解肾脏病理知识;

肾活检病理检查的临床意义

明确诊断

指导治疗

判断预后

;肾活检－肾科医生必须掌握的知识;;WhenSizeMatters:DiagnosticValueofKidneyBiopsyaccordingtotheGaugeoftheBiopsyNeedle-AmJNephrol.2013;37(3):249-54

;肾活检标本的处理;肾活检标本需要做的项目;肾活检标本的处理

标本离体后请立即在生理盐水的湿纱布上将血迹滚干净，然后观察标本。

虽然采取实时B超导引定位，但经皮肾穿刺活检还有一定的盲目性（约1%的患者送检标本中无肾小球），抽取的组织可能是肾脏，也可能是脂肪、筋膜、结缔组织、肌肉，甚至是穿的其它脏器（图），故对抽取的组织，必须识别真伪。真正的肾组织颜色暗红，比重较大，在放大镜或解剖镜下可见到暗红色的髓质和颜色稍浅淡的肾皮质。在皮质部分可见到肾小球呈模糊的小红点结构，放入固定液中，定会沉于瓶液。对抽吸不是肾组织、不符合要求者，应立即重复穿刺。

;皮质端髓质端

;１、若穿刺出来的组织为一条且较长，则在组织的两端各切1mm做电镜，再各切1~2mm做荧光，剩下的标本做光镜检查，如图①所示。

２、若穿刺出来的组织为两条，则在其中一条组织的两端先各切1mm做电镜，再各切1mm做荧光，如图①；在另一条组织的皮质端(即针尾端)先切1mm做电镜，再两端各切1mm做荧光，（因为块数比较多，每块组织不用太长，1mm就可以）剩下的做光镜检查，如图②所示。

３、总是优先保证光镜标本，如果穿刺标本比较少，可根据患者最有可能的病变，如怀疑IgA肾病，就应当保证荧光标本有肾小球；若怀疑薄基底膜病或其他遗传性肾病，则应当保证电镜标本有球，在此基础上适当减少电镜或荧光的块数。;;将分割好的标本应即刻放入相对应的光镜、电镜、荧光保存液中，放入标本时应按照实验室要求进行操作：肾穿标本盒3种保存液的区分是以瓶盖的颜色来区分的，

蓝色的（第一个瓶）是电镜，红色的是荧光（第二个瓶），绿色的是光镜（第三个瓶），装标本的时候不要把3个瓶盖同时打开，否则盖的时候就???很容易搞错，装好一个后再打开另一个瓶盖装另一种标本，同时标本瓶上已注明相关字样。;由医生填写申请单，填写申请单时要注意字迹清楚，病人资料完整，特别应注意的是本次检查申请的项目应在申请单相应的位置勾选出来，同时应填写医生分割后所看到的的标本数，填写完以后把申请单放在保存盒内。如下图;肾脏内科医师必须懂得

如何为病理医师提供高质量的组织标本;肾脏病理基础知识;;皮质;;;;;;;;;;;;肾小球结构模式图(横切);肾小球结构（LM);;;;;;;;正常肾小球;病理定义;;;;;;;;;;;;;

内皮细胞增生：

一个断面毛细血管腔内有2个及以上的内皮细胞

;;;;基底膜常见病变

肾小球基底膜增厚不伴电子致密物沉积

免疫复合物沉积导致肾小球基底膜增厚

系膜插入导致的基底膜增厚

;;;;;;;;;;肾活检病理切片的观察内容和步骤;;;;;;;;;;免疫病理

;;;;;透射电镜观察;如何看肾活检病理报告;;;;肾活检不是万能的，肾脏内科医师必须熟练地掌握如何应用病理所见结合临床的全面诊查结果进行系统分析，提高综合判断能力。

;寻找对指导治疗和判断预后有用的信息

免疫复合物的沉积

肾小球系膜细胞及基质的增生

毛细血管内增生及炎症细胞浸润

活动性小管－间质病变

小动脉的玻璃样变性

潜在的可逆性病变

;;;