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早期胃癌诊疗经验汇总与临床报告

引言

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其高发病率与死亡率一直是临床诊疗工作中的严峻挑战。然而，早期胃癌（EarlyGastricCancer,EGC）患者若能得到及时诊断与规范治疗，其5年生存率可显著提升，部分患者甚至可获得治愈。因此，提高早期胃癌的诊断率，优化治疗策略，总结临床经验，对于改善患者预后、减轻社会医疗负担具有重要意义。本文基于临床实践，结合最新研究进展，对早期胃癌的诊疗经验进行汇总分析，并附上相关临床报告要点，旨在为临床工作者提供参考。

一、早期胃癌的诊断

早期胃癌的诊断是改善预后的关键环节，其核心在于提高检出率，尤其是对于无症状的早期病变。

1.1临床表现与高危因素识别

早期胃癌患者多无特异性临床症状，部分患者可表现为非特异性的上腹部不适、隐痛、饱胀感、食欲减退、嗳气等，易与慢性胃炎、功能性消化不良等良性疾病混淆，从而延误诊断。因此，临床医师需提高警惕，对具有高危因素的人群进行重点筛查。高危因素主要包括：年龄在40岁以上，尤其男性；胃癌家族史；幽门螺杆菌（Hp）感染；慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生等癌前病变；胃切除术后；长期吸烟、饮酒、高盐饮食、腌制食品摄入史等。

1.2内镜检查：诊断的“金标准”

胃镜检查联合黏膜活检是目前诊断早期胃癌最主要、最可靠的方法。

*普通白光内镜：可直接观察胃黏膜形态、色泽改变，发现可疑病变如黏膜粗糙、糜烂、溃疡、息肉、隆起或凹陷等。对于微小或平坦型病变，有时易漏诊。

*色素内镜：通过喷洒靛胭脂、亚甲蓝等色素，可增强病变与正常黏膜的对比，更清晰地显示病变的边界、范围和表面结构，有助于提高早期胃癌的检出率，尤其是对于平坦型和凹陷型病变。

*放大内镜（ME）与窄带成像技术（NBI）：ME可将黏膜放大数十至百倍，结合NBI对黏膜表面微血管及腺管开口形态（pitpattern）的清晰显示，有助于判断病变的性质、浸润深度，对早期胃癌的诊断及内镜下治疗适应症的选择具有重要指导价值。国际上常用的分型如VS分类（VascularPatternandSurfacePattern）有助于预测病变的恶性程度和浸润深度。

*超声内镜（EUS）：对于评估病变浸润深度（T分期）和区域淋巴结转移（N分期）具有重要价值，是决定治疗方案的关键检查之一。它能清晰显示胃壁各层结构，判断肿瘤是否局限于黏膜层（M）或黏膜下层（SM），以及周围淋巴结的大小、形态和回声情况。

1.3活检病理与组织学诊断

对于内镜下发现的可疑病变，必须进行多点、足量的黏膜活检，以获得明确的病理诊断。病理诊断是确诊胃癌的金标准，同时可明确肿瘤的组织学类型（管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌等）、分化程度以及是否存在脉管侵犯、神经侵犯等，这些信息对于后续治疗策略的制定至关重要。

1.4其他辅助诊断方法

*血清肿瘤标志物：如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原72-4（CA72-4）等，在早期胃癌中的敏感性和特异性均不高，单独检测难以用于早期诊断，但可作为治疗后病情监测和复发预警的参考指标。

*影像学检查：CT、MRI等主要用于评估进展期胃癌的浸润范围和转移情况，对于早期胃癌的诊断价值有限，但在排除远处转移和术前评估方面仍有一定作用。

二、早期胃癌的治疗

早期胃癌的治疗应遵循个体化原则，根据肿瘤的大小、位置、浸润深度、病理类型、有无淋巴结转移风险以及患者的全身状况，选择最适宜的治疗方案。

2.1内镜治疗

内镜治疗因其微创、保留胃功能、并发症少、恢复快等优点，已成为符合适应症的早期胃癌患者的首选治疗方法。

*内镜黏膜切除术（EMR）：适用于直径较小（通常2cm）、隆起型（Ⅰ型）或平坦隆起型（Ⅱa型）、分化型腺癌、无溃疡形成、浸润深度局限于黏膜层（M）的病变。其原理是将病变黏膜及其下方少量黏膜下层完整切除。

*内镜黏膜下剥离术（ESD）：相较于EMR，ESD能够完整切除更大面积（直径2cm）、形态不规则或合并溃疡的早期胃癌病变，尤其适用于黏膜下层浅层浸润（SM1）的分化型腺癌，以及部分抬举征阴性但评估可完整切除的病变。ESD技术要求较高，但能显著降低病变残留和复发率。

*内镜治疗的适应症与禁忌症：严格把握内镜治疗的适应症是保证治疗效果和安全性的前提。禁忌症包括：病变浸润深度超过SM1或可疑更深；存在明确的脉管侵犯或神经侵犯；病变已发生淋巴结或远处转移；凝血功能障碍无法纠正；严重心肺功能不全不能耐受手术等。

*术后病理评估与追加治疗：内镜切除标本需进行详细的病理评估，包括肿瘤大小、浸润深度、分化程度、切缘（水平切缘、垂直切缘）是否阴性、有无脉管癌栓及神经侵犯等。若存在切缘阳性、浸润深度超过预期、脉