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糖尿病足溃疡的伤口护理流程

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目录

/CONTENTS

2

清洁与消毒

3

清创处理

4

敷料应用与管理

5

感染防控

6

愈合监测与随访

1

评估与诊断

评估与诊断

PART

01

伤口特征全面评估

使用无菌探针或影像技术精确测量溃疡面积、深度及潜行范围，记录创面基底颜色（如红色肉芽、黄色腐肉或黑色坏死组织）。

伤口大小与深度测量

观察渗出液性质（脓性、血性或浆液性）、气味及周围皮肤红肿热痛表现，必要时进行细菌培养以确定病原体类型。

感染迹象识别

通过触诊足背动脉搏动、毛细血管充盈试验及单丝测试评估周围神经病变程度和血供情况。

血管神经状态检测

01

02

03

血糖控制水平核查

检测血清白蛋白、前白蛋白及总淋巴细胞计数，判断是否存在低蛋白血症或营养不良，需补充蛋白质及维生素以促进修复。

营养状况评估

合并症管理审查

排查高血压、高脂血症等共存疾病，优化用药方案以减少系统性炎症对伤口愈合的干扰。

分析近期糖化血红蛋白（HbA1c）及空腹/餐后血糖数据，评估糖尿病代谢控制的稳定性对伤口愈合的影响。

病人整体状态分析

风险因素筛查标准

溃疡复发风险评分

采用Wagner分级或Texas分级系统，结合患者既往溃疡史、足部畸形及鞋袜穿戴习惯预测复发可能性。

下肢缺血风险评估

评估患者及家属对伤口护理知识的掌握程度，制定个性化教育计划以提升日常管理能力。

通过踝肱指数（ABI）或经皮氧分压（TcPO2）检测，识别临界缺血需血管介入治疗的病例。

自我护理能力调查

清洁与消毒

PART

02

清洁方法选择原则

生理盐水冲洗优先

机械清创辅助

低压力冲洗技术

生理盐水作为等渗溶液，可有效清除伤口表面坏死组织和细菌，避免对周围健康组织的化学刺激，尤其适用于糖尿病足溃疡的初期清洁。

采用20-50ml注射器配合18-22G针头进行低压冲洗，确保清除渗液和异物，同时避免因高压导致细菌侵入深层组织或损伤新生肉芽。

对于附着性坏死组织，需配合无菌纱布轻柔擦拭或使用保守锐器清创，严格遵循无菌操作原则，减少感染风险。

消毒剂规范应用

聚维酮碘稀释液

推荐使用0.1%-0.5%浓度，通过释放游离碘发挥广谱抗菌作用，但需控制接触时间（2分钟）以避免细胞毒性，尤其适用于感染性溃疡的初期处理。

氯己定溶液

0.05%氯己定对革兰氏阳性菌和阴性菌均有效，且残留活性长，适用于慢性溃疡的日常消毒，但需避开眼周及黏膜区域。

避免酒精和双氧水

高浓度酒精和过氧化氢可能导致组织脱水、蛋白变性，延缓伤口愈合，仅在特殊感染情况下由专业人员指导使用。

清洁频率控制要点

根据渗出液量调整

高渗出期（每天2-3次）需增加清洁频率以维持伤口床湿润平衡，低渗出期（每1-2天1次）可减少操作频次避免干扰愈合微环境。

清创处理

PART

03

清创技术类型选择

机械清创

通过物理方法（如湿敷、冲洗或器械刮除）去除坏死组织，适用于浅表性溃疡或渗出较多的伤口，需注意操作力度以避免健康组织损伤。

酶解清创

使用外源性酶制剂（如胶原酶）分解坏死组织，适合对疼痛敏感或不宜手术的患者，需严格控制敷料更换频率以维持酶活性。

自溶性清创

利用伤口自身渗出液和封闭敷料（如水胶体敷料）软化坏死组织，适用于慢性溃疡且无感染迹象的患者，需定期监测伤口进展。

外科清创

通过手术切除坏死组织至健康创面，适用于深部感染或大面积坏死的情况，需由专业医生操作并配合抗生素治疗。

局部麻醉应用

在清创前使用利多卡因凝胶或喷雾进行表面麻醉，减轻操作过程中的疼痛刺激，尤其适用于机械或外科清创。

非药物干预

通过分散注意力（如音乐疗法）或调整清创节奏降低患者焦虑，配合温和的操作手法减少组织损伤引发的疼痛。

阶梯式镇痛方案

根据疼痛评分选择对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药或弱阿片类药物，需评估患者肝肾功能及药物相互作用风险。

神经阻滞技术

对顽固性疼痛患者可考虑区域性神经阻滞，需由疼痛专科医生评估后实施。

疼痛管理策略

清创后评估指南

观察清创后创面颜色（红、黄、黑分类）、渗液性质及肉芽组织生长情况，判断是否需进一步清创或调整治疗方案。

创面基底评估

通过触诊足背动脉搏动、毛细血管充盈时间及Semmes-Weinstein单丝测试，评估下肢血供和感觉功能对愈合的影响。

血管及神经状态检查

检查周围皮肤是否红肿、发热，检测渗出液气味及量，必要时进行微生物培养以指导抗生素使用。

感染征象监测

01

03

02

询问患者疼痛程度变化、日常活动耐受性及敷料舒适度，综合调整护理计划。

患者主观反馈记录

04

敷料应用与管理

PART

04

适用于干燥或坏死组织较多的伤口，能提供湿润环境促进自溶性清创，同时缓解疼痛。

水凝胶敷料

敷料类型适配标准

适合中度至大量渗出的伤口，具有高吸收性且能保持伤口周围皮肤干燥，减少浸渍风险。

泡沫敷料

针