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《IV期原发性肺癌中国治疗指南2（024版）》治疗原则篇

肺癌是中国最常见的恶性肿瘤，2022年新发病例106万，死亡73

万。由于早期诊断手段不足，多数患者确诊时已至IV期。《IV期原发性肺

癌中国治疗指南（2024版）》由中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科学

分会和中国医师协会肿瘤医师分会组织编写，基于2021年和2023年版,

更新了流行病学数据、TNM分期、新药批准信息及治疗方案，增加了药

物推荐级别和治疗流程图。该指南旨在规范IV期肺癌诊疗，提升治疗效果,

延长患者生存期并改善生活质量。

本文对《IV期原发性肺癌中国治疗指南（2024版）》的治疗原则进行梳理，

以供大家学习。

IV期NSCLC的治疗

一线治疗

驱动基因阳性N期NSCLC患者：

对于EGFR基因敏感突变阳性的N期NSCLC患者，推荐EGFR-TKIs

治疗，包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达可替尼、奥希

替尼、阿美替尼、伏美替尼或贝福替尼（1类推荐），优先推荐第三代

EGFR-TKIs,奥希替尼联合培美曲塞和顺钳或卡粕方案也可以作为一线

治疗选择（1类推荐）。

对于ALK融合基因阳性的IV期NSCLC患者，推荐ALK-TKIs治疗，包

括克嘎替尼、阿来替尼、塞瑞替尼、恩沙替尼、布格替尼、洛拉替尼、伊

鲁阿克或伊奉阿克（1类推荐），优先推荐新一代ALK-TKIs。

对于ROS1融合基因阳性的IV期NSCLC患者，推荐克哇替届恩曲替尼、

瑞普替尼、安奈克替尼治疗2（A类推荐）。

对于BRAF基因V600突变阳性的IV期NSCLC患者，可选择达拉非尼联

合曲美替尼治疗2（A类推荐）。

对于RET融合基因阳性的IV期NSCLC患者，可选择塞普替尼或普拉替

尼治疗2（A类推荐）。

对于MET外显子14跳跃突变阳性的IV期NSCLC患者，可选择谷美替

尼、伯瑞替尼、特泊替尼或卡马替尼治疗2（A类推荐）。

驱动基因阴性N期NSCLC患者：

对于EGFR/ALK/ROS1阴性的IV期NSCLC患者，ECOGPS0-1分,

无论PD-L1表达状态如何，一线推荐治疗方案包括培美曲塞+钳类+帕博

利珠单抗/卡瑞利珠单抗/信迪利单抗/替雷利珠单抗/阿替利珠单抗/舒

格利单抗/特瑞普利单抗非（鳞癌），或紫杉醇/白蛋白紫杉醇+粕类+帕博

利珠单抗/替雷利珠单抗鳞（癌），或紫杉醇+卡伯+卡瑞利珠单抗/舒格利

单抗/派安普利单抗/斯鲁利单抗鳞（癌），或吉西他滨+钳类+信迪利单抗

鳞（癌）（1类推荐）。

若PD-L1A50%,可单药使用帕博利珠单抗（1类推荐）。PD-L11%-4%

时，帕博利珠单抗作为备选2（B类推荐）。PD-L1TCA50%或IC10%

时，推荐阿替利珠单抗单药治疗（1类推荐）。

非鳞NSCLC患者一线治疗后无进展，可考虑培美曲塞或贝伐珠单抗维持

治疗；联合免疫治疗患者,可考虑免疫联合培美曲塞维持治疗（1类推荐）。

二线治疗

驱动基因阳性N期NSCLC患者：

EGFR突变IV期NSCLC患者，若一线治疗未应用EGFR-TKIs,二线治

疗应优先EGFR-TKIs;对于一线应用吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、

阿法替尼和达克替尼治疗后耐药且伴EGFRT70M基因突变的患者，首

选奥希替尼、阿美替尼、伏美替尼、贝福替尼、瑞齐替尼或瑞厄替尼；一

布格替尼、洛拉替尼或鲁阿克（1类推荐）。若一线应用新一代ALK-TKI

治疗后出现寡进展，可在原ALK-TKI基础上联合局部治疗（2A类推荐）。

如果一线应用阿来替尼或塞瑞替尼治疗后广泛进展，二线治疗可选择布格

替尼（2A类推荐）或全身化疗；如果一线应用阿来替尼、塞瑞替尼、恩