传染病防控工作管理制度.docxVIP

作为本院感染管理科负责人，我在2025年3月修订的这份《传染病防控工作管理制度》主要针对我院发热门诊、呼吸科、儿科等重点科室的日常防控工作。根据2024年第四季度我院传染病监测数据显示，流感样病例占门诊总量的12.3%，较去年同期上升了2.1个百分点，其中甲型H3N2亚型流感病毒检出率达到68.7%。特别是位于我院住院部三楼的呼吸科病区，在去年11月曾出现一起小规模聚集性呼吸道感染事件，涉及患者5人、医护人员3人，这暴露出我们在早期识别和隔离措施执行上存在的不足。

在实际操作中，我们发现去年11月呼吸科病区的聚集性感染事件主要源于三个关键环节的疏漏：一是首例患者（张某某，男，67岁，因慢性阻塞性肺疾病急性发作入院）在入院第3天出现发热（体温38.6℃）时，值班护士未严格按照《发热患者处置流程》要求立即单间隔离，而是仅采取了常规物理降温措施；二是该患者与邻床患者共用卫生间设施，导致交叉感染；三是医护人员在为该患者进行吸痰操作时，未佩戴N95口罩，仅使用普通外科口罩。

1.发热患者处置流程：凡体温≥37.3℃的患者，必须在30分钟内完成单间隔离，同时启动发热患者快速检测通道，要求检验科在2小时内出具血常规和C反应蛋白结果，4小时内完成呼吸道病原体核酸检测。对于甲型流感阳性患者，立即启动奥司他韦75mg每日两次的抗病毒治疗，疗程不少于5天。

2.隔离病房管理标准：每间隔离病房必须配备独立卫生间，面积不小于4平方米，配备感应式水龙头和速干手消毒剂。隔离病房与普通病房的间距不得小于3米，走廊宽度不小于2.4米，确保医护人员穿脱防护用品时有足够空间。隔离病房的负压值必须维持在5Pa至15Pa之间，每小时换气次数不少于12次。

3.个人防护装备使用规范：为确诊或疑似传染病患者进行吸痰、气管插管等产生气溶胶的操作时，医护人员必须佩戴N95口罩（过滤效率≥95%）、护目镜、防护服和双层手套。防护用品穿脱区域必须明确划分污染区、半污染区和清洁区，配备专用的医疗废物桶和防护用品处置箱。

4.消毒隔离实施细则：隔离病房的物体表面（包括床栏、床头柜、呼叫器等）必须使用含氯消毒剂（有效氯浓度1000mg/L）每日擦拭3次，遇污染时随时消毒。医疗废物必须使用双层黄色医疗废物袋，封口后外表面再用含氯消毒剂喷洒消毒，由专人每日定时收集，并做好交接记录。

5.医护人员健康监测：建立每日健康打卡制度，所有一线医护人员必须每日测量体温2次，并记录呼吸道症状。出现发热（体温≥37.3℃）或呼吸道症状者，立即暂停工作，进行核酸检测，结果阴性且症状完全消失48小时后方可返岗。

总的来看，下一阶段的重点是确保这些制度能够真正落地执行。从2025年4月1日起，我们将启动为期3个月的传染病防控能力提升专项行动，具体安排如下：

1.培训考核：4月第一周完成全院医护人员培训，采用理论考试（占40%）和实操考核（占60%）相结合的方式。实操考核包括个人防护用品穿脱、隔离病房消毒流程、医疗废物处置等3个模块，每个模块满分100分，80分及格。未通过考核的人员不得参与传染病患者的诊疗工作。

2.督导检查：感染管理科每周至少进行2次不定期抽查，重点检查发热患者处置及时性、隔离病房管理规范性和个人防护执行情况。检查结果与科室绩效考核挂钩，每次扣1分，月度累计扣分超过5分的科室，取消当月评优资格。

3.应急演练：每季度组织1次全院性传染病应急处置演练，模拟不同场景（如疑似病例发现、聚集性疫情处置等），评估各科室响应时间和处置质量。演练评分标准包括：报告及时性（20分）、隔离措施落实（30分）、个人防护规范（30分）、消毒处置合格（20分）。

4.持续改进：每月召开一次传染病防控工作例会，分析当月监测数据，讨论存在问题，制定改进措施。建立问题清单整改措施完成时限责任人的闭环管理机制，确保每个问题都有明确解决方案。

请各科室负责人认真组织落实，如有疑问请及时与感染管理科联系。本制度自发布之日起执行，原《传染病防控工作管理制度（2024版）》同时废止。

感染管理科主任：李明

2025年3月15日