内科中毒急救病例分析与处理要点.pdfVIP

安贞急救

病例题1难．

患者，女，58岁，因为与邻居发生口角后，空腹服用有机磷沙虫剂-100毫升，1小

时后被家人发现，由120急救车送往医院。到达室时神志模糊，口吐白沫，流涎，流涕，

间断，物为咖啡样物质，有浓烈的大蒜味，肌肉颤动，大小便失禁，呼吸，多

汗，少尿、腹胀。既往体健。

查体：T36.1℃，P54次/分，R12次/分，Bp90/60mmHg。神志不清，昏睡，呼之不应，

压眶有反应。瞳孔明显缩小，皮肤巩膜无睑结膜略苍白，口唇稍白，五官（—），浅

表淋无肿大，面、眼睑、四肢肌纤维颤动，全身紧缩和感，四肢关节未见红肿，皮

肤无红斑。胸廓对称，呼吸浅慢，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，双下肺可闻及湿罗音，心

脏无扩大。心率54次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹软，无肠型及蠕动波，腹

部无明显压痛，肝脾未及，肠鸣音亢进，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：WBC13.2×10912

/L，中性91.1%，RBC2.14×10/L，Hb94g/L，

PLT93×109/L。尿常规：SG：1.010，PH：5，pro(+)，GLU(+),UBG(+)，Bil(+)；生化：

ALT56IU/L，AST34IU/L，总胆红素17.0μmol/L，直胆4.6μmol/L，总蛋白53g/L，白

蛋白24g/L，GLU16.4mmol/L，BUN36.1mmol/L，CO2CP28vol%，CRE：93.4μmol/L，

K++-

5.7mmol/L,Na136mmol/L,CL99mmol/L；血气分析：PH：7.28，Paco：63.7mmHg，

2

Pao：79.4mmHg，So%：84.1，BE：-6.5；头颅CT（-）；全血胆碱酯酶活性下降到30%

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以下。胸相提示肺血增多。

问题：

一、诊断

二、诊断依据

三、鉴别诊断

四、辅助检查

五、治疗措施

参：（共10分）

一、诊断（2分）

1，有机磷（重度）（1分）

2，急性肺水肿（0.5分）

3，上道（0.5分）

二、诊断依据（2分）

1，有机磷杀虫药接触史

2，临床症状：呼出气味为大蒜味，瞳孔针尖样缩小，大汗腺体分泌增加，肌纤维颤动和意

识

3，全血胆碱酯酶活性下降

4，咖啡样物质伴素下降

5，双下肺可闻及湿罗音，胸相提示肺血增多

三、鉴别诊断（2分）

1，中暑

2，急性胃肠炎

3，拟除虫菊酯类

4，沙虫脒

四、辅助检查（1分）

Anzhenpoisoning

firstaid

Casequestion1isdifficult.

Thepatient,a58-year-oldfemale,took100mlofdichlorvos,anorganophosphatesandwormagent,onanempty

stomachafteraquarrelwithaneighbor.Shewasfoundbyherfamilyonehourlaterandwastakentothehospitalby

the120ambulance.Whenhe