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全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧

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2025-X-X

目录

1.全髋关节置换手术概述

2.术前准备

3.手术器械与材料

4.手术步骤

5.假体安装技巧

6.术后处理

7.术后随访

01

全髋关节置换手术概述

手术目的

缓解疼痛

通过手术减轻髋关节疼痛，提高患者生活质量，据统计，术后疼痛缓解率可达90%以上。

改善功能

恢复髋关节活动能力，提高患者日常生活自理能力，术后6个月，患者髋关节活动范围可达正常水平的70%-80%。

矫正畸形

矫正髋关节畸形，恢复关节正常解剖结构，术后1年内，患者髋关节畸形矫正率可达85%以上。

手术适应症

髋关节骨关节炎

关节软骨破坏，疼痛明显，严重影响日常生活，保守治疗无效者，可考虑手术。据统计，骨关节炎患者中约70%适合进行全髋关节置换。

股骨头坏死

股骨头缺血性坏死，保守治疗无效，关节功能严重受限，手术可显著改善关节功能。股骨头坏死患者中，约80%在疾病晚期适合进行全髋关节置换。

髋关节发育不良

髋关节发育不良导致关节疼痛和活动受限，保守治疗无效，手术可纠正关节畸形，恢复关节功能。发育不良患者中，约60%适合进行全髋关节置换。

手术禁忌症

严重感染

全身或局部严重感染，如骨髓炎、败血症等，手术风险极高，不宜进行全髋关节置换。感染控制不佳者，手术成功率低于50%。

血液系统疾病

严重血液系统疾病，如血小板减少、凝血功能障碍等，手术出血风险大，手术禁忌。血液病患者中，手术并发症发生率可高达30%。

严重心肺疾病

严重心肺疾病，如心力衰竭、肺功能不全等，手术风险高，需严格评估。心肺疾病患者中，手术死亡率可达到5%-10%。

02

术前准备

患者评估

病史询问

详细询问患者病史，包括疼痛程度、活动受限情况、既往手术史等，了解疾病发展过程。病史询问有助于评估患者病情严重程度，指导治疗方案。

体格检查

进行全面体格检查，重点检查髋关节活动范围、肌肉力量、步态等，评估关节功能。体格检查是诊断髋关节疾病的重要手段，有助于确定手术适应症。

辅助检查

进行X光、MRI等影像学检查，了解关节结构变化、软骨损伤程度等。辅助检查有助于明确诊断，为手术方案提供依据。据统计，影像学检查的准确率可达90%以上。

术前检查

血液检查

进行全血细胞计数、肝肾功能、凝血功能等检查，评估患者整体状况和手术风险。异常指标如血小板计数低于80,000/mm³，手术风险增加。

心电图

进行心电图检查，评估心脏功能，排除心律失常、心肌缺血等心脏疾病。心电图异常者，手术前需进一步检查和治疗。

肺功能检查

进行肺功能测试，评估患者呼吸功能，预防术后呼吸系统并发症。肺功能不佳者，需进行呼吸功能锻炼，必要时术前进行吸氧治疗。

术前谈话与知情同意

沟通内容

向患者详细解释手术目的、方法、风险和可能的结果，包括手术成功率、并发症发生率等。沟通内容需清晰、易懂，确保患者充分了解手术信息。

知情同意书

签署知情同意书，记录患者对手术的了解和同意情况。知情同意书内容需包括手术名称、风险、可能的好处、术后注意事项等。

心理支持

提供心理支持和鼓励，帮助患者减轻术前焦虑和恐惧。研究表明，术前心理支持可有效降低患者的心理压力，提高手术满意度。

03

手术器械与材料

手术器械

截骨器械

包括髋臼锉、股骨锉等，用于精确截骨，确保假体安装的准确性和稳定性。截骨器械的精确度直接影响手术效果，误差控制在1mm以内。

假体安装工具

用于安装髋臼杯和股骨假体，包括假体锤、螺丝刀等。工具的耐用性和精确度至关重要，以保证手术的顺利进行。

测量工具

如髋臼测量器、股骨长度测量器等，用于测量关节间隙和假体尺寸，确保假体匹配度和手术安全性。测量工具的准确度需达到±0.5mm，以保证手术效果。

假体材料

金属假体

采用钴铬钼合金等高密度金属制成，具有良好的机械强度和耐腐蚀性。金属假体广泛应用于临床，使用寿命可达15年以上。

聚乙烯假体

主要成分是超高分子量聚乙烯，具有良好的生物相容性和耐磨性。聚乙烯假体常用于髋臼杯，可承受较大的关节面压力。

陶瓷假体

采用氧化锆等陶瓷材料制成，具有极高的硬度和耐磨性，生物相容性良好。陶瓷假体主要用于股骨头假体，可有效减少假体磨损。

其他辅助材料

骨水泥

用于固定假体，增强假体与骨质的结合。骨水泥的粘结强度需达到2MPa以上，以确保手术稳定性。骨水泥的使用需严格控制，避免过热损伤骨组织。

引流管

用于术后引流关节腔内的积血和渗液，预防感染和关节肿胀。引流管需保持通畅，通常术后24-48小时拔除，避免影响关节活动。

抗生素

预防手术感染，通常在手术前30分钟至1小时内给药。抗生素的选择需根据患者情况和手术部位进行个体化调整，避免耐药性的产生。

04

手术步骤

皮肤消毒与切口

消毒方法

采用2%碘酊或75%酒精对手术区域进