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病案综合分析报告
一，题目颈部肿块疾病:甲状腺腺瘤
二，前言颈部的肿块根据其发生的时间，分为先天性的肿块和后天性的肿
块。后天性肿块又分为炎性肿块及新生物肿块，炎性肿块分为特异性炎性肿块和
非特异性炎性肿块，新生物肿块分为良性和恶性肿瘤，恶性肿瘤又分为原发性和
转移性恶性肿瘤。在此主要讨论颈部良性肿瘤。
三，病案介绍
病案分析（甲状腺腺瘤）
一、病人基本信息
1病人基本情况：李某，36岁，女，已婚，育一女，身高160cm，体重49kg，
工人
二，基本病情
2.1主诉：发现右侧颈部肿块3天
2.2现病史：患者于三天前无明显诱因发现右侧颈部有一肿块，无痛，未予
以重视及治疗，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“甲状腺肿块”收入院。现
症见：发现右颈前肿块，大小约2cm*1.5cm*1.5cm，无疼痛发热，无涕中带血。
2.3过敏史、药物不良反应史：无
2.4婚育史：24岁结婚，妊娠一次，无流产、早产，育一女，剖宫产，月经正常
2.5家族史：父母健在，兄弟姐妹健在，否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤
病史。
2.6辅助检查：2014-03-21B超提示双侧甲状腺回声：性质待定，考虑腺瘤可
能（较大结节部分囊变）
三、诊断及鉴别诊断
3.1甲状腺良性肿块？依据右侧颈部肿块3天为主症，无疼痛，右侧甲状腺
肿大，大小约2cm*1.5cm*1.5cm，无疼痛发热，随吞咽动作运动，质地中等，活
动度良好，无颈静脉充盈，颈部未扪及浅表淋巴结，甲状腺肿块性质不定。
3.2甲状腺恶性性肿块？依据右侧颈部肿块3天为主症，无疼痛，右侧甲状腺
肿大，大小约2cm*1.5cm*1.5cm，无疼痛发热，随吞咽动作运动，质地中等，活
动度良好，无颈静脉充盈，颈部未扪及浅表淋巴结，甲状腺肿块性质不定。
3.2.1.结节性甲状腺肿
甲状腺腺瘤主要与结节性甲状腺肿相鉴别。后者虽有单发结节但甲状腺多呈
普遍肿大，在此情况下易于鉴别。一般来说腺瘤的单发结节长期间仍属单发，而
结节性甲状腺肿经长期病程之后多成为多发结节。另外甲状腺肿流行地区多诊断
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为结节性甲状腺肿，非流行地区多诊断为甲状腺腺瘤。在病理上，甲状腺腺腺瘤
的单发结节有完整包膜，界限清楚。而结节性甲状腺肿的单发结节无完整包膜，
界限也不清楚。
3.2.2.甲状腺癌
甲状腺腺瘤还应与甲状腺癌相鉴别，后者可表现为甲状腺质硬结节，表面凹
凸不平，边界不清，颈淋巴结肿大，并可伴有声嘶、霍纳综合征等。
3.3淋巴结肿大？右侧可见颈部肿块，淋巴结肿大不排除
四、诊断结果与诊断依据
4.1主诉：发现右侧颈部肿块3天
4.2病史：右侧颈部肿块3天
4.3专科检查：颈部软，气管居中，右侧甲状腺区可扪及一约大小约
2cm*1.5cm*1.5cm肿块，，随吞咽动作运动，质地中等，表面光滑，活动度良好
无压痛，无颈静脉充盈，颈部未扪及浅表淋巴结，
4.2主要检查指标与结果
O
入院体检：血压110/60mmHg，心率75次/分，体温36.8C，呼吸18次/分。
患者神清，气平，两肺呼吸音粗，未闻及明显罗音音，心率75次/分，律齐，未
闻及明显杂音，腹软，无压痛，双下肢无浮肿，
3-21ECG：窦性心律
3-21B超回声提示：双侧甲状腺回声：性质待定，考虑腺瘤可能（较大
结节部分囊变）
3-22肌酸激酶CK57U/L
3-22肌钙蛋白20.13ng/ml
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