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颈椎病诊疗常规指南骨科及治疗方案

【概述】颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关

节退行性改变所至脊髓、神经、血管损伤而出现的症状体征。颈

椎病好发于40岁以上的女性。随着年龄的增加,椎间盘中水分和

含量逐渐减少，弹性降低，椎间隙变窄，关节囊、韧带松弛，颈

椎稳定性下降，进而引起一系列的变形、钙化、增生，最后产生

脊髓、血管、神经的压迫症状。

颈椎病通常可分为以下4型。

（1）神经根型颈椎病在颈椎病中发病率最高。约占50%

〜60%。它是因为颈椎间盘向后外侧突出，钩椎关节或关节突增

生、肥大，在椎管的侧隐窝处压迫或刺激颈神经根所致。

（2）脊髓型颈椎病约占颈椎病的10%〜15%。因为颈椎

管的前后径较横径窄，而且精髓再次膨大，如发生颈椎间盘突出、

骨质增生、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚等即可压迫颈脊髓，而产

生相对应症状。如患者有法语性椎管狭窄，更易发生此症。好发

于40〜60岁。

（3）椎动脉型颈椎病约占本症的2%椎动脉在颈椎横突孔

o

中，可因椎间隙狭窄、颈椎不稳、钩椎关节增生，而受到压迫或

刺激，动脉血流可暂时阻断，或因痉挛而影响脑部的血供。也有

学者认为该型颈椎病不存在。

（4）交感神经型颈椎病约占本症的5%o颈交感神经只有

节后纤维，而无节前纤维，节后纤维的分布很广。所以刺激颈交

感神经可出现气管、多系统的反射性交感神经性营养不良症状，

有交感神经兴奋或抑制的症状。

【诊断标准】

1、神经根型颈椎病诊断依据

（1）上肢放射性疼痛、手指麻木，有时出现感觉过敏。手

指活动不灵活、精细动作困难。病史中常有颈肩痛反复发作、加

重。

（2）颈部活动受限，颈项部肌紧张，棘突和横突有压痛。

（3）上肢感觉改变。感觉下降或过敏。

（4）上肢肌力下降，肌肉萎缩。

（5）上肢腱反射减弱。

（6）牵拉试验阳性。

（7）压颈试验阳性。

（8）X线片显示颈椎生理弯曲消失，椎间隙变窄，椎体

有骨质增生，够椎关节、关节突关节增生。

（9）CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄。

符合上述第（1）〜（7）项可拟诊。确诊需CT或MRI检

查。

2.神经根型颈椎病的鉴别诊断

（1）肩周炎疼痛局限于肩关节周围，不向手部放射,肩关

节活动受限，肩关节周围有压痛，肌肉萎缩。

（2）腕管综合症症状、体征均局限于腕关节远侧，棧侧3

各手指疼痛、麻木、无力，夜间或清晨症状最重，适当抖动手指

后症状可适当减轻。屈腕试验及腕部Tinel征阳性。

（3）胸廓出口综合症是因为先天性畸形、外伤斑痕、骨痂

或肿瘤等压迫臂丛神经或锁骨下血管而表现的神经、血管症状。

在前斜角肌收缩、胸腔压力增加、改变患侧上肢位置时，可诱发

X

症状加重。线片可发现颈肋、锁骨与第一肋骨间隙狭窄。锁骨

下动脉造影有助于诊断。

（4）肌萎缩型侧索硬化症是一种原因不明的运动神经元

疾病。表现为进行性肌萎缩。从手向近端发展，最后可侵及舌肌

和咽部。它呈堆成性发病，感觉正常，无神经根性疼痛。

（5）颈神经根肿瘤临床症状为进行性加重。有典型的节段

性损害体征。MRI和脊髓造影有助于鉴别诊断。

3.脊髓型颈椎病诊断依据

（1）手足无力，下肢发紧，行走不便。手握力差，持物易

坠落，四肢秩码，脚骆地似有踩棉花感。

（2）四肢腱反射亢进，肌张力增高。

（3）Hoffmann征和Babinski征阳性，严重时出现四肢

感觉减退，肌力下降。

（4）X线平片显示椎间隙变窄，椎体骨质增生，特别是

椎体后缘增生明显。脊髓造影可见脊髓受压。

（5）CT及MRI明确诊断。

符合上述第（1）〜（4）项拟诊，第（5）项确诊。

4.脊髓型颈椎病的鉴别诊断

（1）后纵韧带钙化症病因不明。症状、。体征与脊髓型颈