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肾内科肾功能监测与护理流程

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肾功能监测基础

动态监测方法与技术

常规护理核心措施

特殊人群监护要点

并发症防控策略

健康教育与管理

01

肾功能监测基础

PART

尿素氮（BUN）：尿素氮水平受蛋白质摄入、代谢状态及肾血流影响，需结合Scr分析，BUN/Scr比值20提示肾前性氮质血症或高分解代谢状态。

02

尿蛋白定量与尿微量白蛋白：24小时尿蛋白定量150mg为异常，微量白蛋白尿（30-300mg/24h）是早期肾损伤标志，尤其对糖尿病肾病筛查至关重要。

03

电解质与酸碱平衡：监测血钾、血钙、血磷及碳酸氢根水平，肾功能不全易导致高钾血症、代谢性酸中毒及矿物质骨代谢紊乱。

04

血肌酐（Scr）与估算肾小球滤过率（eGFR）：血肌酐是肌肉代谢产物，其浓度反映肾脏排泄能力；eGFR通过年龄、性别、种族等参数计算，是评估肾功能分期的金标准，低于60mL/min/1.73m²提示肾功能减退。

01

核心监测指标解读

包括尿常规（比重、pH、蛋白、糖、潜血等）、尿沉渣镜检（红细胞、白细胞、管型）及尿电解质（钠、钾、氯），用于鉴别肾小球性/肾小管性损伤。

尿液分析

尿β2微球蛋白、NAG酶反映近端小管损伤，尿浓缩稀释试验评估远端小管功能，尿渗透压测定辅助诊断尿崩症。

肾小管功能检测

除Scr和eGFR外，可进行胱抑素C检测（不受肌肉量影响），或菊粉清除率试验（精确测量GFR，但操作复杂）。

肾小球功能检测

01

03

02

常用实验室检测项目

抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、补体C3/C4等用于排查自身免疫性肾病（如狼疮肾炎、血管炎）。

免疫学与血清学检查

04

影像学检查应用要点

超声检查

首选无创检查，评估肾脏大小、皮质厚度、集合系统扩张（如肾积水）及占位性病变，慢性肾病常表现为肾脏萎缩伴回声增强。

肾活检病理检查

经皮肾活检是确诊肾小球疾病的金标准，需严格把握适应证（如不明原因蛋白尿、血尿或快速进展性肾炎），术后监测出血风险。

CT与MRI

CT平扫+增强可鉴别结石、肿瘤及血管病变（如肾动脉狭窄）；MRI无辐射，适用于造影剂过敏者，动态增强MRI可定量分析肾灌注。

核医学检查

肾动态显像（如99mTc-DTPA）提供分肾功能数据，肾图曲线分析梗阻或肾动脉狭窄；骨扫描（99mTc-MDP）辅助诊断肾性骨营养不良。

02

动态监测方法与技术

PART

标本采集标准化

采用比色法或免疫比浊法测定尿蛋白浓度，结合尿量计算24小时总排泄量（正常值＜150mg/24h），需同步检测尿肌酐校正标本完整性。

实验室检测规范

临床意义解读

持续蛋白尿＞3.5g/24h提示肾病综合征，糖尿病肾病患者微量白蛋白排泄率30-300mg/24h为早期损伤标志，需结合血清白蛋白等指标综合判断。

指导患者从清晨首次排尿后开始计时，收集24小时内所有尿液至专用防腐剂容器中，记录总尿量并混匀后取10ml送检，需避免月经期或剧烈运动后检测。

24小时尿蛋白定量操作

金标准检测法

采用菊粉清除率或同位素标记物（如99mTc-DTPA）测定，通过静脉注射示踪剂后连续采集血尿标本，计算单位时间内肾脏清除血浆的能力（正常值90-120ml/min/1.73m²）。

估算公式应用

CKD-EPI公式综合血清肌酐、年龄、性别、种族因素，较MDRD公式更准确评估GFR分期，eGFR＜60ml/min持续3个月可诊断慢性肾脏病。

动态监测策略

急性肾损伤患者需每6-12小时监测肌酐变化率，CKD患者每3-6个月复查eGFR，移植肾功能监测需结合他克莫司血药浓度调整免疫方案。

肾小球滤过率动态评估

高钾血症处置流程

心电图T波高尖提示血钾＞5.5mmol/L时，立即给予钙剂拮抗心肌毒性，联合胰岛素-葡萄糖、β2激动剂及聚苯乙烯磺酸钠树脂降钾，血液透析指征为血钾＞6.5mmol/L。

电解质平衡监测流程

低钠血症分级管理

血钠＜125mmol/L伴神经症状需3%氯化钠缓慢纠正（速度≤8-10mmol/24h），SIADH患者需限制入量并联合托伐普坦治疗，监测血钠每4-6小时调整补钠速度。

钙磷代谢监测

CKD-MBD患者每月监测iPTH、血钙磷，控制血磷1.13-1.78mmol/L，活性维生素D治疗期间需每周监测血钙避免高钙血症，甲状旁腺切除术前后需强化电解质监测。

03

常规护理核心措施

PART

液体出入量精准管理

严格记录24小时出入量

包括尿液、引流液、呕吐物等所有液体排出量，以及静脉输液、口服液体等摄入量，确保数据准确无误，为临床治疗提供可靠依据。

动态评估患者容量状态

结合体重变化、皮肤弹性、中心静脉压等指标，综合判断患者是否存在容量不足或负荷过重，及时调整补液方案。

特殊病例个体化监测

对于心力衰竭、