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神经科护理操作流程大纲

演讲人：

日期:

06

急救操作流程

目录

01

基础评估操作

02

专科护理技术

03

特殊药物管理

04

仪器设备应用

05

安全防护措施

01

基础评估操作

意识状态监测规范

格拉斯哥昏迷评分（GCS）标准化操作

通过睁眼反应、语言反应和运动反应三个维度系统评估患者意识水平，确保评分一致性，避免主观偏差。

使用专业光源观察瞳孔大小、对称性及对光反应灵敏度，记录异常表现如散大、不等大或反射迟钝。

通过按压甲床或眶上神经等标准化刺激方式，评估患者有无定位、躲避或去大脑强直等异常运动反应。

采用CAM-ICU或ICDSC等量表筛查谵妄风险，重点关注注意力、思维紊乱及意识波动性变化。

瞳孔对光反射检查

疼痛刺激反应测试

谵妄筛查工具应用

生命体征观察要点

颅内压相关血压监测

动态记录收缩压、舒张压及脉压差，警惕库欣三联征（高血压、心动过缓、呼吸不规则）等颅内压升高征兆。

神经源性呼吸模式识别

区分潮式呼吸、长吸式呼吸等异常呼吸类型，及时评估脑干功能受损程度。

体温调节中枢功能监测

针对中枢性高热患者采用肛温测量，排除感染因素后考虑下丘脑损伤可能。

心率变异性分析

通过心电监护观察R-R间期变化，评估自主神经系统对心血管的调控能力。

颅神经系统评估

按序检查12对颅神经功能，重点观察视乳头水肿、面瘫、吞咽反射等关键体征。

运动系统分级标准

采用MRC肌力分级法评估四肢肌力，记录肌张力增高、腱反射亢进等锥体束损害表现。

感觉系统检查流程

通过针刺觉、温度觉、振动觉测试，绘制感觉缺失平面图定位脊髓病变节段。

小脑功能试验

指导患者完成指鼻试验、跟膝胫试验及轮替动作，观察有无共济失调、意向性震颤等体征。

神经系统功能检查

02

专科护理技术

设备准备与校准

数据记录与异常处理

患者体位与无菌操作

导管维护与拔除

确保颅内压监测仪、传感器、导管及无菌敷料等物品齐全，传感器需预先校准至零点，避免测量误差。操作前需检查设备连接是否严密，防止漏液或信号干扰。

持续监测颅内压波形及数值，每小时记录一次数据。若颅内压持续高于20mmHg，需立即报告医生，并采取抬高床头30°、甘露醇脱水等降颅压措施。

协助患者取平卧位，头部保持中立位，严格遵循无菌原则消毒穿刺部位。穿刺过程中需监测患者生命体征，观察有无脑脊液渗漏或出血等并发症。

每日检查导管固定情况，避免牵拉或折叠。拔管前需评估患者病情，拔除后压迫穿刺点5-10分钟，观察有无脑脊液漏或感染征象。

颅内压监测操作

气管切开护理流程

每日至少两次清洁气管切开处，使用无菌生理盐水及碘伏消毒切口周围皮肤，观察有无红肿、渗液或肉芽组织增生等感染迹象。

切口护理与消毒

持续给予气道湿化（如生理盐水雾化或人工鼻），每2-4小时评估痰液黏稠度。吸痰时选择合适型号的吸痰管，严格无菌操作，动作轻柔，避免黏膜损伤。

气道湿化与吸痰操作

使用系带固定套管，松紧以容纳一指为宜。内套管每日拆卸清洗消毒1-2次，外套管每周由医生评估后决定是否更换。

套管固定与更换

备齐气管切开包、急救药品及简易呼吸器，警惕套管堵塞、脱出或出血等风险。若发生紧急情况，立即通知医生并协助重新置管。

并发症预防与应急准备

癫痫发作应急处理

发作期安全防护

迅速移开周围硬物，将患者头偏向一侧，解开衣领保持呼吸道通畅。切勿强行按压肢体或塞入硬物至口腔，以免造成骨折或误吸。

药物干预与记录

遵医嘱静脉推注地西泮或咪达唑仑终止发作，记录发作起始时间、持续时间及抽搐部位。若发作持续超过5分钟（癫痫持续状态），需启动急救流程。

发作后观察与护理

发作结束后评估患者意识状态、瞳孔及生命体征，清理口腔分泌物。提供安静环境避免刺激，监测血氧饱和度，必要时给予吸氧。

病因分析与健康教育

协助医生完善脑电图、影像学等检查，向家属讲解发作诱因（如闪光刺激、疲劳）及日常防护措施，强调规律服药的重要性。

03

特殊药物管理

抗凝药物使用规范

严格剂量计算与核对

根据患者体重、肾功能及凝血指标精确计算抗凝药物剂量，双人核对避免误差，确保用药安全性和有效性。

监测凝血功能指标

观察出血倾向

定期检测INR、APTT等凝血参数，调整药物剂量以维持治疗窗范围，预防出血或血栓形成等并发症。

密切监测患者皮肤黏膜、消化道、泌尿道等部位有无瘀斑、血尿或黑便，及时报告异常并采取干预措施。

甘露醇输注操作

控制输注速度与浓度

采用专用输液泵调节输注速率，避免快速输注导致电解质紊乱或肾功能损害，确保颅内压平稳下降。

评估脱水效果

监测患者尿量、中心静脉压及神经系统症状，判断脱水疗效，动态调整治疗方案。

预防静脉炎

选择大静脉通路输注，定期更换穿刺部位，使用透明敷料固定并观察局部有无红肿、疼痛等反应。

持续监测SpO₂、呼吸频率及深度，备好急救设备，防范镇静过度导致的呼吸抑