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天津市冷藏冷冻食品贮存服务提供者备案证明补证表
备案号:津()食贮〔〕第号
法定代表人
联系电话
(负责人)姓名
统一社会
信用代码
申请补证
原备案凭证遗失原备案凭证污损
原因
原备案凭证
遗失情况说明
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