医保基金合理使用.pptxVIP

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2023-11-29 发布于浙江
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医保基金合理使用.pptx

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;;医疗保险基金是指国家为居民的基本医疗，由医疗保险经办机构按国家有关规定，向单位或个人筹集用于基本医疗保险的专项基金。基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人账户两部分，由用人单位和职工个人按一定比例共同缴纳。;;案例: 某定点医疗机构为了增加DRG考核点数，将同病人同一次住院的费用更改主要诊断后进行分解住院，涉及违规费用3万余予以追回，并年度考核计分。;案例: 在全省下发数据和医保系统监控中发现:有定点医药机构存在同一参保人同一天内多次刷卡后退费及一次就诊分多次结算。其中涉及越城区95条核实后84条涉及空刷、盗刷情况。医保中心约谈相关负责人，并按照协议进行年度考核计分。;案例: 医保监管中心在对各定点医疗机构中药处方核查中发现，患者就诊结算时中药饮片处方结算超20味。;案例: 医保监管中心在对各定点医疗机构中药处方核查中发现，定点医疗机构将单味不予支付的中药饮片组方，纳入医保结算。;案例: 检查中发现，存在未根据病情需要配售药品、超量配药的情况，清热解毒类重复，如复方板蓝根颗粒金莲花口服液;止咳类重复，如蛇胆川贝枇杷膏、蜜炼川贝杜杷膏，涉及违规医保基金1.5万余元。;;截止目前，省智能审核系统已完成上线，规则涵盖非目录药品、限儿童、限性别、超限定数量、超材料与项目、超限定频次等42类，涉及具体明细3.1万余条。;问题类别 ;问题类别 ;问题类别 ;问题类别 ;问题类别 ;问题类别 ;问题类别 ;问题类别 ;问题类别 ;