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过敏性休克应急抢救流程

目录

CATALOGUE

01

识别与初步处理

02

紧急药物干预

03

循环呼吸支持

04

气道管理

05

监护与进阶治疗

06

后续处置

PART

01

识别与初步处理

皮肤及黏膜表现

呼吸系统症状

患者可能出现全身性荨麻疹、血管性水肿（如口唇、眼睑肿胀）、皮肤潮红或苍白，伴随剧烈瘙痒或灼热感，提示严重过敏反应进展。

突发呼吸困难、喘息、喉头水肿（表现为声音嘶哑或窒息感），严重时可因气道阻塞导致低氧血症甚至呼吸骤停。

快速临床症状识别

循环系统衰竭

血压急剧下降（收缩压90mmHg）、脉搏细速或难以触及，患者出现头晕、晕厥、意识模糊等休克体征，需警惕心源性猝死风险。

消化系统及全身反应

恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，部分患者可能出现濒死感、烦躁不安或抽搐等神经系统异常。

若为静脉给药，立即终止输注并保留管路；肌肉或皮下注射部位可局部冰敷延缓过敏原吸收，但需避免挤压导致扩散。

移除可疑致敏物（如蜂刺、乳胶手套），清洁暴露皮肤，必要时用生理盐水冲洗黏膜（如眼部、鼻腔）。

禁止继续进食或服药，若患者意识清醒且无呕吐风险，可尝试清水漱口减少口腔残留。

医护人员或实验室人员需迅速脱离过敏环境（如抗生素粉末、化学试剂），启动通风系统并佩戴防护装备。

立即停止过敏原接触

药物或注射类过敏原

环境或接触性过敏原

食物或口服药物过敏

职业暴露处理

平卧位抬高下肢

体位管理

立即协助患者平卧，下肢抬高20-30度以促进静脉回流，增加心输出量；若存在呼吸困难，可调整为半卧位并保持气道开放。

禁忌体位调整

避免突然坐起或站立，防止因血压骤降引发二次跌倒或脑灌注不足；妊娠患者需左侧卧位减轻子宫对下腔静脉压迫。

动态监测

持续观察患者意识状态、呼吸频率及末梢循环（如甲床颜色、毛细血管再充盈时间），每5分钟记录一次生命体征直至稳定。

辅助措施

解开紧身衣物，覆盖保暖毯防止低体温，避免剧烈搬动导致血流动力学进一步恶化。

PART

02

紧急药物干预

肾上腺素肌注首选

快速缓解症状

肾上腺素通过激动α和β受体，迅速收缩血管、减轻黏膜水肿、扩张支气管，有效缓解过敏性休克导致的低血压、喉头水肿及呼吸困难。

禁忌症与监测

对冠心病患者需谨慎使用，避免诱发心律失常；用药后需持续监测血压、心率和血氧饱和度，评估循环及呼吸功能恢复情况。

标准剂量与操作

成人推荐剂量为0.3-0.5mg（1:1000溶液，大腿外侧肌注），儿童按0.01mg/kg计算，必要时每5-15分钟重复注射，直至生命体征稳定。

阻断组胺效应

严重病例可静脉注射苯海拉明（25-50mg），后续转为口服维持；需注意与肾上腺素协同作用，避免单独使用导致血压控制不足。

静脉或口服给药

药物选择差异

优先选用非镇静类抗组胺药以减少嗜睡副作用，但合并焦虑或躁动患者可短期联用第一代药物（如异丙嗪）辅助镇静。

第二代抗组胺药物（如西替利嗪、氯雷他定）通过选择性拮抗H1受体，减轻皮肤瘙痒、荨麻疹等过敏症状，且中枢镇静作用轻微，适合急性期使用。

抗组胺药物联用

糖皮质激素（如氢化可的松200-400mg或甲泼尼龙1-2mg/kg）通过抑制免疫细胞活化和炎性介质释放，预防过敏性休克的迟发相反应（如6-12小时后症状反弹）。

糖皮质激素静脉给药

延迟抗炎作用

需静脉滴注给药以确保快速起效，通常单次剂量即可，但严重病例可能需要每6小时重复一次，持续24-48小时。

给药途径与疗程

短期使用副作用较少，但糖尿病患者需监测血糖，长期应用可能抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，需逐步减量停药。

代谢与安全性考量

PART

03

循环呼吸支持

立即给予高流量氧气（6-10L/min）

通过面罩或储氧袋吸氧，维持血氧饱和度≥95%，纠正因支气管痉挛或喉头水肿导致的低氧血症。

监测氧合状态

持续使用脉搏血氧仪监测氧饱和度，必要时调整氧流量或改用无创通气支持。

评估气道通畅性

若出现严重喉头水肿或呼吸衰竭，需紧急气管插管或环甲膜穿刺建立人工气道。

高流量氧气吸入

快速建立静脉双通路

选择肘正中静脉或颈外静脉建立14-16G静脉通路，确保快速输注药物和液体。

首选大静脉穿刺

在另一侧肢体或中心静脉（如锁骨下静脉）建立第二通路，用于同步输注血管活性药物或抗过敏药物。

第二通路选择

若静脉穿刺困难，可考虑骨髓内输液（IO）作为临时替代方案，尤其适用于儿童患者。

避免延误用药

首选0.9%氯化钠溶液

根据血压、心率、尿量及皮肤灌注调整输液速度，必要时重复扩容至血压稳定。

动态评估循环状态

警惕容量过负荷

对于合并心功能不全者，需在扩容同时监测中心静脉压（CVP）或肺部湿啰音，避免急性肺水肿。

初始以20mL/kg（成人500-1000mL）快速输注，10分钟内完成，以纠正血管内容量不足。

晶体液快速扩容