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临终关怀服务合同

甲方（服务接受方）：

姓名：______________________

身份证号：________________

地址：____________________

联系电话：________________

乙方（服务提供方）：

机构名称：________________

统一社会信用代码：__________

地址：____________________

联系电话：________________

鉴于甲方有临终关怀服务需求，乙方具备提供相关服务的专业能力和资质，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规，就乙方为甲方提供临终关怀服务事宜达成如下协议：

一、服务内容

1.医疗照护服务

-乙方安排专业医护人员定期为甲方进行身体检查，包括生命体征监测（体温、血压、心率等），记录身体状况变化，并根据实际情况提供相应的基础医疗护理，如伤口处理、管道护理等。

-根据医生的医嘱，协助甲方按时服药，确保用药的准确性和安全性。

2.生活照料服务

-为甲方提供日常生活起居照顾，包括但不限于协助进食、饮水、洗漱、穿衣、翻身、大小便护理等，保持甲方身体清洁、舒适。

-根据甲方的饮食需求和身体状况，制定个性化饮食计划，提供营养均衡的餐食，并协助进食。

3.心理慰藉与灵性关怀服务

-安排专业心理咨询师或灵性关怀师与甲方进行定期沟通交流，倾听甲方的内心想法和感受，给予心理上的支持和疏导，缓解其对死亡的恐惧和焦虑情绪。

-根据甲方的宗教信仰或个人意愿，提供相应的灵性关怀服务，如宗教仪式协助、心灵陪伴等，帮助甲方获得心灵上的平静和慰藉。

4.家属支持服务

-为甲方家属提供哀伤辅导和心理支持，帮助家属正确面对亲人即将离世的现实，缓解悲伤情绪。

-为家属提供护理培训和指导，使其掌握基本的临终关怀护理知识和技能，以便更好地参与到对甲方的照顾中。

二、服务地点

服务地点为：____________________（具体地址）。若甲方因特殊原因需要变更服务地点，应提前[X]天书面通知乙方，经乙方同意后，双方可协商调整服务安排及费用。

三、服务期限

本合同服务期限自______年____月____日起至甲方去世或双方协商一致终止本合同之日止。

四、服务费用及支付方式

1.服务费用

-本合同服务费用为每月人民币______元（大写：______元整）。该费用包含乙方提供的医疗照护、生活照料、心理慰藉与灵性关怀、家属支持等各项服务费用，但不包括甲方因治疗疾病所需的药品、医疗器械等费用。

-如因甲方病情变化或其他特殊情况需要增加额外服务项目，乙方应提前告知甲方或其家属，经双方协商一致后，按照新增服务项目的收费标准收取相应费用。

2.支付方式

-甲方应在每月____日前向乙方支付当月服务费用。甲方可选择以下支付方式：

-银行转账：甲方将服务费用转账至乙方指定银行账户。

乙方收款账户信息如下：

开户银行：____________________

账户名称：____________________

账号：____________________

-现金支付：甲方可直接向乙方指定的财务人员支付现金。

五、双方权利与义务

1.甲方权利与义务

-有权要求乙方按照本合同约定提供高质量的临终关怀服务。

-有权对乙方的服务质量进行监督和评价，提出合理的意见和建议。

-应如实向乙方告知甲方的健康状况、病史、过敏史、宗教信仰等相关信息，以便乙方提供针对性的服务。

-应按照本合同约定按时支付服务费用。

-配合乙方工作人员开展服务工作，尊重乙方工作人员的劳动成果，不得对乙方工作人员进行辱骂、殴打等不当行为。

2.乙方权利与义务

-有权按照本合同约定收取服务费用。

-有权要求甲方或其家属提供与服务相关的必要信息和协助。

-应按照国家相关法律法规、行业标准以及本合同约定，为甲方提供专业、规范、优质的临终关怀服务。

-应建立健全服务档案，详细记录甲方的健康状况、服务内容、服务效果等信息，并定期向甲方或其家属反馈。

-应对甲方的个人隐私和信息严格保密，不得泄露给任何第三方。

-如因乙方工作人员的过错导致甲方人身伤害或财产损失，乙方应承担相应的赔偿责任。

六、风险防范与责任承担

1.医疗风险

-尽管乙方会尽最大努力提供医疗照护服务，但由于甲方处于临终阶段，病情随时可能发生变化，乙方不承担因甲方病情自然发展导致的不良后果，但应及时通知甲方家属并采取必要的急救措施。

-如因乙方医护人员违反医疗操作规程导致甲方医疗损害，乙方应按照相关法律法规承担相应的赔偿责任。

2.意外风险

-在服务过程中，如因不可抗力（如自然灾害、政府行为等）或甲方自身原因（如突发跌倒、自杀等）导致意外事件发生，乙方应及时采取救助措施，但不承担因不可抗力或甲方自身原因导致的意外事件的责任。如因乙方工作人员疏