产妇护理评估与分娩管理.pptx

杨女士，24岁，初产妇，妊娠40周。宫缩3小时入院，入院10小时宫口开全，宫缩40-50秒/2-3分钟。持续性枕横位，胎心音118次/分。

持续性枕后位、持续性枕横位妇女的管理持续性枕后位、持续性枕横位护理

学习内容护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价健康史身体状况心理—社会支持状况辅助检查

1、健康史护理评估产前检查的资料身高骨盆测量值胎方位胎儿大小羊水量有无前置胎盘及盆腔肿瘤学习内容既往分娩史头盆不称糖尿病史家族史巨大儿畸形儿待产过程产程进展胎先露下降情况

2、身体状况护理评估腹部检查学习内容宫底可触及胎臀，胎背在母体的后方或侧方，胎儿肢体可明显触及若胎头已衔接，可在胎儿肢体侧耻骨联合上方触及胎儿颏部胎心在母体偏外侧最清晰

2、身体状况护理评估学习内容阴道/肛门检查盆腔后部空虚，矢状逢位于骨盆的斜径上，前囟位于骨盆的右前方，后囟（枕部）位于骨盆的左后方则为枕左后位，反之枕右后位矢状逢位于骨盆的横径上，如前囟在骨盆的左侧，后囟（枕部）在骨盆的右侧，为枕右横位，反之为枕左横位胎头水肿，颅骨重叠，囟门常触摸不清胎儿耳屏的位置及耳廓的朝向耻骨联合后方或骶骨前方枕横位耳廓朝向骨盆后方枕后位

3、心理一社会支持状况护理评估产妇因产程过长，体力消耗，极度疲乏失去信心而产生急躁情绪十分担心自身及胎儿的安危，表现紧张、焦虑学习内容

4、辅助检查护理评估胎头枕部、颜面及脊柱位置B超胎方位、胎头入盆的深度学习内容90%

护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价有新生儿窒息的危险与分娩因素异常有关焦虑与产程延长，体力消耗有关潜在并发症产道裂伤学习内容

护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价学习内容新生儿没有发生窒息产妇能正视分娩障碍，与医护人员合作，接受分娩处理方案产程进展顺利，阴道助产得当，没有发生产道裂伤

护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价第一产程护理第二产程护理助产要点第三产程护理学习内容

护理措施第一产程护理潜伏期以支持疗法为主，保证产妇充分营养和休息予注射哌替啶或地西泮产妇朝向胎背对侧的方向侧卧进食少者可予静脉输液，补充能量和液体宫缩仍乏力者，应尽早静脉滴注缩宫素学习内容

护理措施第一产程护理活跃期产程停滞，排除明显头盆不称后，宫口开大6cm以上，可行人工破膜，观察羊水性状，促进产程进展宫缩欠佳，可予静脉滴注缩宫素宫口开全之前，嘱产妇不可屏气用力，以防宫颈水肿宫口扩张＞1cm/h，伴胎先露下降，则可能经阴道分娩，可继续试产宫颈扩张缓慢＜1cm/h或停滞，或出现胎儿窘迫，应行剖宫产结束分娩学习内容

护理措施第二产程护理宫口开全后先露下降缓慢或停滞，阴道检查胎头双顶径已达坐骨棘水平以下徒手旋转胎头成枕前位学习内容自然分娩或行阴道助产向后转为正枕后位，以产钳助产胎头位置偏高，可疑有头盆不称或徒手旋转胎位失败，应改行剖宫产术

护理措施学习内容助产要点会阴切开时切口应够大，以防会阴严重撕裂枕后位用产钳助产，不用胎头吸引器枕横位用胎头吸引器助产，不用产钳新生儿颅内出血产道损伤产钳胎头吸引器

护理措施学习内容第三产程护理胎儿娩出后应立即肌内注射或静脉滴注缩宫素及时修补软产道裂伤手术助产软产道撕裂产程较长产程中多次阴道检查产后应予以抗生素预防感染

护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价学习内容未发生新生儿窒息产妇能与医护人员合作，接受分娩处理方案产程进展顺利，阴道助产得当，未发生产道裂伤

学习小结