化疗知情同意书.docx

化疗知情同意书

患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]住院号：[住院号]科别：[科别]床号：[床号]初步诊断：[疾病诊断，如“右半结肠腺癌（cT4N2M1Ⅳ期，肝转移）”]

一、化疗治疗目的

经多学科会诊（MDT）讨论，结合您的病理类型（[病理类型，如“腺癌”]）、分期（[TNM分期]）、基因检测结果（[如“RAS/RAF野生型”]）及全身状况（ECOG评分[评分值]），当前化疗的主要目的为：[根据实际情况选择，如“晚期转移性肿瘤的姑息性治疗，通过控制肿瘤生长缓解腹痛、腹胀等症状，改善生活质量并延长生存期”或“术后辅助化疗，降低肿瘤复发转移风险，提高5年生存