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抗心律失常药物的适应证禁忌证和注意事项

抗心律失常药物常分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类药物。

（一）Ⅰ类抗心律失常药物。

Ⅰ类抗心律失常药物(快钠通道抑制剂)，又分为三个亚

类，Ⅰa类、Ⅰb类、Ⅰc类；Ⅰa类药物有奎尼丁、普鲁卡

因胺和丙吡胺；Ib类药物有利多卡因、美西律、妥卡尼和苯

妥英钠；Ⅰc类药物有普罗帕酮和莫雷西嗪。静脉注射Ⅰ类

抗心律失常药物仅限于有心电等监测设备的医院应用。

Ia药物

包括奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等

【适应证】

此类抗心律失常药物风险较高，临床应用已明显减少，

仅在一些特殊患者使用。口服奎尼丁可用于转复心房颤动或

心房扑动或转复心律后的维持治疗。普鲁卡因胺作用与奎尼

丁相似，但其抗胆碱能作用较奎尼丁弱，仅推荐用于危及生

命的室性心律失常。丙吡胺限用于其他药物无效的危及生命

的室性心律失常治疗。

【禁忌证】

1.绝对禁忌证：洋地黄中毒、二到三度房室传导阻滞（除

非安装起搏器）、病态窦房结综合征、心源性休克、严重肝

或肾功能损害、对奎宁或其衍生物过敏者、血小板减少症（包

括有既往史者）禁用Ⅰa类药物。丙吡胺禁用于青光眼、尿

潴留(前列腺肥大)。

2.相对禁忌证：奎尼丁过敏、肝或肾功能损害、未经治

疗的心力衰竭、一度房室传导阻滞、重度心动过缓、低血压

（心律失常所致者不在内）、低钾血症。普鲁卡因胺还禁用

于红斑狼疮（包括有既往史者）、重症肌无力、支气管哮喘。

【注意事项】

1.临床应用Ⅰa类抗心律失常药物期间应注意观查血压、

监测心电图、血细胞和血小板计数、肝及肾功能(长期用药

者)、心功能、血清电解质浓度。

2.特别注意抗心律失常药物的“促心律失常作用”，如用

药后发生的室性早搏、室性心动过速及心室颤动。

3.奎尼丁转复心房扑动或心房颤动时，为了防止房室间

隐匿性传导减轻导致房室的1:1下传，应先用洋地黄制剂或

β受体阻滞剂，以免心室率过快。

4.小儿常用量按体重给药；老年人因清除能力下降，应

适当减量；孕妇应用时权衡利弊；注意药物可通过乳汁排泄，

随母乳进入婴儿体内。

5.与其他抗心律失常药物合用时作用相加，使药物血药

浓度上升，QT进一步延长。合并应用有些药物时增加药物的

代谢，可使血药浓度降低。

6.不良反应：约1/4-1/3的患者发生不良反应。常见胃

肠道不良反应包括恶心、呕吐、痛性痉挛、腹泻、食欲下降、

食管炎。用药后产生耳鸣、胃肠道障碍、心悸、惊厥、头痛

及面红。视力障碍、畏光、色觉障碍、瞳孔散大、暗点及夜

盲。一般与剂量有关的不良反应有听力障碍、发热、局部水

肿、眩晕、震颤、兴奋、昏迷、忧虑，甚至导致死亡。加重

重症肌无力，伴血肌酸激酶增高。血液系统可见血小板减少、

急性溶血性贫血、粒细胞减少、白细胞分类左移、中性粒细

胞减少。过敏反应与剂量无关，可见皮疹，荨麻疹、瘙痒多

见，发热、哮喘、肝功能损害、血压降低。

Ⅰb类药物

包括利多卡因、美西律、妥卡尼、苯妥英钠等。

【适应证】

Ⅰb类抗心律失常药物多用于治疗室性心动过速。

1.利多卡因虽为局部麻醉药物，静脉注射可用于因急性

心肌梗死、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致室性心

律失常，包括室性早搏、室性心动过速及心室颤动。不宜用

于无器质性心脏病的单纯室性早搏，对室上性心律失常无

效。

2.美西律口服适用于慢性室性心律失常，包括室性早搏

及室性心动过速，静脉注射仅用于其他药抢救无效的室性心

律失常。

3.妥卡尼口服适用于严重的室性心律失常，包括室性早

搏及室性心动过速。

4.苯妥英钠主要适用于洋地黄中毒所致的室性及室上性

心律失常，对室性早搏、室性心动过速疗效较室上性心动过

速、心房颤动及心房扑动疗效好，亦可用于心肌梗死、心脏

手术、心导管术等引发的室性心律失常。

【禁忌证】

1.绝对禁忌证：二度或以上房室传导阻滞、双束支传导

阻滞、窦房结功能障碍（除非已有起搏器）。

2.相对禁忌证：心力衰竭、严重心肌受损、肝功能障碍、

老年人、低血容量及休克、不完全性房室传导阻滞或室内传

导阻滞、肝血流量减低、肾功能障碍、严重窦性心动过缓、

预激综合征。

【注意事项】

1.注意Ⅰb类抗心律失常药物促心律失常作用，如心脏停

搏、传导阻滞及