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2025年医保专业考试题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共10题）

1.医保基金主要来源于（）

A.个人缴费B.政府补贴C.单位缴费D.以上都是

2.以下不属于基本医疗保险保障范围的是（）

A.门诊医疗费用B.美容整形手术C.住院医疗费用D.急诊抢救费用

3.医保定点医疗机构的确定原则不包括（）

A.方便参保人员就医B.兼顾专科与综合医疗机构C.以盈利性医疗机构为主D.合理布局

4.参保人员异地就医备案的方式不包括（）

A.电话备案B.网上备案C.现场备案D.无需备案

5.医保报销的起付线是指（）

A.报销的最高费用B.报销的最低费用C.个人需要先行支付的费用D.医保基金支付的比例

6.下列哪项不属于医保目录的内容（）

A.药品目录B.诊疗项目目录C.医疗服务设施目录D.医疗器械价格目录

7.医保个人账户可以用于支付（）

A.住院费用B.购买商业保险C.药店购药D.异地就医交通费用

8.职工基本医疗保险的缴费基数一般是（）

A.当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资B.本人工资C.当地最低工资标准D.当地平均养老金水平

9.医保部门对医疗机构进行费用审核的重点不包括（）

A.医疗服务的合理性B.费用的真实性C.患者的满意度D.医保政策的执行情况

10.城乡居民基本医疗保险的参保对象是（）

A.城镇职工B.农村居民C.除城镇职工以外的其他城乡居民D.在校大学生

答案：1.D2.B3.C4.D5.C6.D7.C8.B9.C10.C

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.医保的主要作用有（）

A.减轻患者医疗负担B.促进医疗卫生事业发展C.保障居民基本医疗需求D.增加医院收入

2.基本医疗保险药品目录分为（）

A.甲类目录B.乙类目录C.丙类目录D.丁类目录

3.以下属于医保违规行为的有（）

A.挂床住院B.分解住院C.串换药品D.合理检查

4.参保人员在就医过程中享受的医保权益包括（）

A.按规定报销医疗费用B.自主选择定点医疗机构C.了解医保政策和报销流程D.要求医院提供超出医保范围的服务

5.医保支付方式有（）

A.按项目付费B.按病种付费C.按人头付费D.总额预付

6.影响医保报销比例的因素有（）

A.就医医院级别B.参保类型C.医疗费用金额D.药品和诊疗项目类别

7.异地就医直接结算的好处有（）

A.减少患者垫资B.方便患者就医C.提高医保基金使用效率D.增加医院收入

8.城镇职工基本医疗保险与城乡居民基本医疗保险的区别包括（）

A.缴费标准B.报销待遇C.参保对象D.保障范围

9.医保智能监控系统可以监控的内容有（）

A.医疗费用异常B.药品使用异常C.诊疗行为异常D.医院管理情况

10.完善医保制度的措施有（）

A.扩大保障范围B.提高保障水平C.加强基金监管D.推进信息化建设

答案：1.ABC2.AB3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABD7.ABC8.ABC9.ABC10.ABCD

三、判断题（每题2分，共10题）

1.所有的医疗机构都可以成为医保定点医疗机构。（）

2.医保个人账户的资金可以随意支取。（）

3.参保人员在异地就医必须先自行垫付费用，再回参保地报销。（）

4.医保报销的比例是固定不变的。（）

5.医疗机构为了增加收入，可以多给患者开不必要的药品。（）

6.职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的报销政策完全相同。（）

7.医保基金可以用于投资盈利。（）

8.参保人员有权查询自己的医保缴费和报销记录。（）

9.医疗服务设施目录规定了哪些设施费用可以纳入医保报销。（）

10.医保部门对定点医疗机构的考核只关注医疗费用控制情况。（）

答案：1.×2.×3.×4.×5.×6.×7.×8.√9.√10.×

四、简答题（每题5分，共4题）

1.简述医保异地就医备案的流程。

答案：可通过电话、网上或现场备案。先准备好身份证、医保卡等材料，登录参保地医保部门指定平台或拨打备案电话，按