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演讲人：
日期:
血液透析讲课课件
目录
CATALOGUE
01
概述
02
生理学基础
03
操作流程
04
设备与材料
05
适应症与管理
06
患者护理
PART
01
概述
血液透析定义
替代肾脏功能的治疗技术
治疗模式分类
血液透析是通过体外循环方式，利用半透膜原理清除血液中的代谢废物（如尿素、肌酐）和多余水分，以替代衰竭肾脏的部分功能。
适用范围
主要适用于终末期肾病（ESRD）、急性肾损伤（AKI）及某些中毒病例，需严格遵循适应症和禁忌症标准。
包括间歇性血液透析（IHD）、连续性肾脏替代治疗（CRRT）和延长每日透析（EDD），根据患者病情选择不同模式。
基本原理
弥散与对流作用
溶质通过半透膜从高浓度向低浓度扩散（弥散），同时依赖跨膜压差实现水分和溶质的对流清除，两者协同完成毒素清除。
透析液成分调节
透析液中的电解质（如钠、钾、钙）和缓冲碱（碳酸氢盐）浓度需个体化调整，以纠正患者内环境紊乱。
超滤机制
通过调节透析液侧负压，控制血液侧水分滤出量，精准管理患者体液平衡，避免容量负荷过重或低血压。
有效缓解乏力、恶心、皮肤瘙痒等症状，部分患者可恢复轻体力工作或社会活动。
改善生活质量
通过控制血压、减轻水肿，降低心血管事件风险，并对贫血、骨矿物质代谢异常等并发症提供综合管理。
多器官保护
01
02
03
04
规律透析可显著降低尿毒症并发症（如高钾血症、心包炎）风险，将终末期肾病患者5年生存率提升至50%以上。
延长生存期
在药物中毒、严重电解质紊乱等急症中，血液透析能快速清除毒物或纠正内环境失衡，为后续治疗争取时间。
急诊救治作用
临床应用价值
PART
02
生理学基础
肾功能回顾
肾小球滤过功能
肾脏通过肾小球滤过膜完成血浆的超滤，形成原尿，每日滤过量约180L，滤过率（GFR）是评估肾功能的核心指标。
肾小管重吸收与分泌
近端小管主动重吸收葡萄糖、氨基酸及70%钠离子，远端小管通过醛固酮调节水钠平衡，集合管完成尿液浓缩与稀释。
内分泌功能
肾脏分泌促红细胞生成素（EPO）调节造血，激活维生素D3促进钙吸收，并通过肾素-血管紧张素系统调控血压。
酸碱平衡调节
近端小管重吸收HCO₃⁻，远端小管分泌H⁺和NH₄⁺，维持体液pH在7.35-7.45范围内。
溶质清除机制
弥散清除
依赖浓度梯度，小分子溶质（如尿素、肌酐）通过半透膜从血液向透析液扩散，清除效率与膜面积、血流速度及透析液流量正相关。
02
04
03
01
吸附清除
部分透析膜材料（如聚砜膜）可吸附炎症因子（IL-6、TNF-α），适用于脓毒症或免疫相关疾病患者。
对流清除
通过超滤产生的跨膜压差，中分子毒素（如β2微球蛋白）随水分移动被带出，需高通量透析膜支持。
组合模式
血液滤过（HDF）结合弥散与对流，可提升中大分子清除率，优化透析充分性。
血流动力学影响
透析失衡综合征可诱发脑水肿或心律失常，尤其见于首次透析患者，需控制尿素下降速率（＜30%）。
心血管应激反应
中心静脉狭窄时，透析器出口血液部分回流至入口，降低有效清除率，可通过超声诊断并干预。
再循环现象
超滤过快或血浆渗透压下降引发血管收缩障碍，表现为恶心、冷汗，需调整干体重或采用钠梯度模式预防。
透析中低血压
动静脉内瘘（AVF）导致心输出量增加10-15%，长期可能引发左心室肥厚，需定期心功能评估。
血管通路压力变化
PART
03
操作流程
患者评估与核对
确认透析机功能正常，管路无破损，透析器型号匹配，并完成预冲程序；检查透析液浓度、温度及流量参数是否符合标准。
设备与耗材检查
环境与消毒措施
治疗区域需清洁消毒，医护人员规范穿戴防护用品，严格执行手卫生，避免交叉感染风险。
全面评估患者生命体征、血管通路状况及实验室指标（如电解质、尿素氮等），严格核对患者身份、透析处方及抗凝剂用量，确保治疗安全。
前期准备工作
标准操作步骤
血管通路建立与连接
无菌操作下穿刺动静脉内瘘或连接中心静脉导管，确保血流量充足；管路连接后排除空气，防止栓塞事件发生。
参数设置与治疗启动
根据处方设定超滤量、血流速、透析液流速及抗凝方案；逐步引血至透析器，监测跨膜压及静脉压变化。
治疗过程管理
定期观察患者反应及设备运行状态，调整超滤率以维持血流动力学稳定，记录血压、心率及机器报警处理记录。
实时监测要点
持续跟踪患者血压、脉搏、血氧饱和度，警惕低血压、肌肉痉挛或过敏反应等并发症，及时干预。
生命体征监测
关注动脉压、静脉压、跨膜压及漏血检测数值，发现异常立即排查管路扭曲、凝血或透析器破膜等问题。
机器参数监控
定时检测患者电解质平衡（如血钾、血钙），评估抗凝效果，避免高凝或出血风险，必要时调整肝素用量。
电解质与凝血状态评估
PART
04
设备与材料
透析机由血泵、透析液供给系统、超滤控制系
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