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颅脑外伤病人的护理查房
演讲人：
日期:
目
录
CATALOGUE
02
损伤评估与监测
01
病例基础信息
03
急性期护理重点
04
干预措施执行
05
康复与健康教育
06
查房总结与改进
病例基础信息
01
患者收治情况概要
入院时生命体征
患者入院时表现为意识模糊、瞳孔不等大，血压波动明显，呼吸频率异常，需立即进行气道管理和生命支持。
01
影像学检查结果
CT扫描显示硬膜下血肿伴脑中线移位，颅骨骨折线清晰可见，需紧急评估手术指征。
02
急诊处理措施
已行气管插管维持通气，静脉输注甘露醇降低颅内压，并留置导尿管监测尿量。
03
病史与受伤机制
外伤发生场景
患者因高处坠落导致头部直接撞击硬物，现场可见头皮裂伤及活动性出血，无头盔等防护措施。
既往健康状态
患者无慢性病史，但近期有疲劳驾驶记录，可能影响伤后反应能力。
伤后症状演变
从短暂昏迷到逐渐清醒，随后出现呕吐、嗜睡，提示颅内压进行性升高。
急性创伤性硬膜下血肿（右侧额颞部）、颅骨线性骨折（顶骨）、脑挫裂伤伴水肿。
主要诊断
创伤后癫痫发作风险显著增高，需预防性使用抗惊厥药物；潜在肺部感染因卧床及插管需加强呼吸道护理。
继发并发症
需排除颈椎损伤（未排除前严格颈托固定），并监测凝血功能预防迟发性出血。
系统评估需求
初步诊断与合并症
损伤评估与监测
02
意识状态分级评估
格拉斯哥昏迷评分（GCS）
疼痛刺激反应测试
瞳孔对光反射检查
通过睁眼反应、语言反应和运动反应三项指标量化评估患者意识水平，分数越低提示脑损伤越严重，需动态监测变化趋势。
观察双侧瞳孔大小、形状及对光反射灵敏度，若出现瞳孔散大或不对称，可能提示颅内压增高或脑疝形成。
通过压迫眶上神经或捏掐肢体，评估患者对疼痛的定位、躲避或去皮质/去大脑强直等异常反应，辅助判断脑功能损伤程度。
采用0-5级肌力分级法，定期检查四肢主动运动能力及肌张力变化，单侧肌力减退可能提示对侧大脑运动区损伤。
神经系统体征追踪
肢体肌力与肌张力评估
重点检查巴宾斯基征、霍夫曼征等锥体束征，阳性结果常反映中枢神经系统器质性病变。
病理反射筛查
通过颈强直、克氏征和布氏征判断是否存在蛛网膜下腔出血或颅内感染，需结合患者头痛、呕吐症状综合分析。
脑膜刺激征观察
生命体征动态监测
持续监测血压、心率、呼吸频率及节律，若出现库欣三联征（高血压、心动过缓、呼吸不规则），需警惕急性颅内压升高。
颅内压相关指标
维持SpO₂95%，避免低氧加重脑损伤；控制体温在36-37.5℃，高热可能增加脑代谢需求导致二次损伤。
血氧饱和度与体温控制
精确记录每小时尿量及液体输入量，限制每日入量在1500-2000ml，防止脑水肿恶化，同时监测电解质防止紊乱。
出入量平衡记录
急性期护理重点
03
颅内压管理策略
体位调整与头颈部固定
保持患者头部抬高15-30度以促进静脉回流，使用颈托或沙袋固定头颈部避免二次损伤，同时密切监测瞳孔变化及意识状态。
低温治疗技术应用
对难治性颅高压患者实施目标温度管理（32-34℃），严格监测凝血功能及感染指标，复温阶段控制升温速度不超过0.25℃/小时。
脱水药物规范使用
根据颅内压监测数据动态调整甘露醇、高渗盐水等脱水剂剂量，注意电解质平衡及肾功能保护，避免过度脱水导致低血容量性休克。
镇静镇痛深度调控
采用RASS评分指导丙泊酚、右美托咪定等药物使用，维持适度镇静水平以减少脑氧耗，同步实施疼痛评估控制伤害性刺激。
呼吸道通畅维护
人工气道精细化管理
气管插管患者每4小时监测气囊压力（25-30cmH2O），采用密闭式吸痰系统减少气道污染风险，每日评估拔管指征。
气道湿化方案优化
使用主动加热湿化器维持气体温度37℃、湿度100%，痰液粘稠度分度达Ⅱ度时启动雾化吸入治疗，警惕过度湿化导致肺水肿。
体位引流与振动排痰
结合影像学结果制定个性化体位引流方案，使用高频胸壁振荡仪时避开颅骨缺损区域，操作前后监测颅内压波动。
呼吸机参数个体化设置
ARDS患者采用肺保护性通气策略（潮气量6-8ml/kg，PEEP阶梯上调），同步监测脑氧饱和度维持ScO2＞60%。
高风险患者预防性应用左乙拉西坦，床旁备齐抗癫痫急救药品，视频脑电图监测至少72小时识别非惊厥性发作。
出血稳定后启动机械预防（梯度压力袜+间歇充气装置），联合血清D-二聚体动态监测，抗凝治疗前需进行多学科评估。
常规使用质子泵抑制剂，胃液pH值监测维持＞4.0，早期肠内营养支持（伤后24-48小时启动）保护胃肠黏膜屏障。
排除感染后采用物理降温联合溴隐亭治疗，区分下丘脑损伤所致体温调节障碍与感染性发热，精准使用抗生素策略。
并发症风险预警
创伤性癫痫预防体系
深静脉血栓多层防护
应激性溃疡综合防治
中枢性高热鉴别处置
干预措施执行
04
药物治疗监护要点
严格
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