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肿瘤护理查房标准流程

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CONTENTS

01

查房前准备规范

02

标准化查房流程

03

重点护理评估要素

04

特殊病情处置规范

05

多学科协作机制

06

质量改进措施

01

查房前准备规范

病例资料整理要点

病史资料

护理记录

诊断资料

治疗方案

包括患者基本信息、既往病史、家族病史、手术史、用药史、药物过敏史等。

包括病理诊断、影像学诊断、实验室检查等。

包括患者生命体征、出入量、疼痛评分、护理措施及效果等。

了解患者当前治疗方案、用药情况、放疗或化疗计划及剂量等。

专科设备配置清单

心电监护仪、血氧饱和度监测仪、呼吸机等。

监测设备

化疗泵、输液泵、放疗设备等。

治疗设备

吸引器、氧气瓶、急救车等。

抢救设备

压脉带、止血带、换药包等。

专科器具

多岗位人员职责确认

主管医生

负责患者诊断、治疗方案的制定和调整，参与查房并给出医疗建议。

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责任护士

负责患者日常护理工作，参与查房并汇报患者护理情况。

02

药师

负责患者用药指导、药物配置和不良反应监测等。

03

放疗技师

负责放疗设备的操作、维护和患者放疗计划的执行等。

04

02

标准化查房流程

床旁评估执行步骤

询问患者状态

观察体征指标

评估疼痛程度

查看伤口情况

了解患者一般状况、症状及治疗反应等。

测量生命体征，如体温、心率、呼吸、血压等。

采用疼痛评估工具，评估患者疼痛程度及部位。

观察伤口有无感染、出血、渗液等，及时处理。

症状观察与记录标准

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观察呼吸频率、节律、深浅度，记录痰液颜色、量及性状。

呼吸系统症状

观察饮食、排便及腹部情况，记录恶心、呕吐、腹胀等症状。

消化系统症状

监测心率、心律、血压，记录心脏杂音及水肿情况。

心血管系统症状

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关注尿量、颜色及性状，记录排尿困难及膀胱充盈情况。

泌尿系统症状

04

护理计划动态调整

依据患者症状及体征变化，及时调整护理措施。

根据病情变化调整护理计划

根据患者需求及实际情况，制定个性化护理方案。

对护理措施进行效果评价，持续改进护理质量。

个性化护理方案

提供疾病相关知识，加强患者自我护理能力，关注患者心理需求。

健康教育及心理支持

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03

护理效果评价

03

重点护理评估要素

癌痛分级管理策略

疼痛评估

使用疼痛评估量表，如数字评分量表（NRS）、视觉模拟评分量表（VAS）等，评估患者疼痛程度，确定疼痛分级。

疼痛治疗

疼痛监测

根据疼痛分级，按照世界卫生组织（WHO）三阶梯止痛原则，给予患者相应的药物和非药物治疗。

定期监测疼痛程度和治疗效果，及时调整治疗方案，确保患者疼痛得到有效控制。

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放化疗不良反应监测

胃肠道反应

观察患者有无恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道不适症状，及时给予药物和饮食调整。

骨髓抑制

监测患者血常规指标，特别是白细胞、红细胞和血小板计数，及时发现骨髓抑制，给予升白细胞、升红细胞和升血小板等药物治疗。

肝肾功能损害

定期检查患者肝肾功能，如出现异常，及时调整化疗药物剂量或给予保肝、保肾治疗。

神经毒性

注意患者有无肢体麻木、感觉异常等神经毒性症状，及时给予营养神经药物治疗。

静脉通路维护规范

静脉通路选择

静脉通路护理

静脉通路监测

静脉通路保护

根据化疗药物性质、患者血管状况和预期使用时间，选择合适的静脉通路，如外周静脉、中心静脉等。

定期更换敷料和穿刺部位，保持静脉通路清洁、干燥，避免感染；避免在患肢输液，预防静脉炎和静脉血栓的发生。

密切观察静脉通路是否通畅，有无红肿、疼痛等症状，及时处理静脉炎、静脉血栓等并发症。

使用静脉保护药物，如肝素、硫酸镁等，减少静脉炎和静脉血栓的发生。

04

特殊病情处置规范

恶性胸腹水护理要点

监测患者症状

饮食护理

皮肤护理

胸腔穿刺或腹腔穿刺护理

定期测量体重、腹围，观察胸腹水症状是否缓解或加重。

保持患者皮肤清洁、干燥，预防皮肤受损，协助患者翻身，避免长时间受压。

给予患者高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，限制钠盐摄入，记录出入量。

协助医生进行胸腔穿刺或腹腔穿刺，注意无菌操作，观察患者反应，预防并发症。

癌性发热处理流程

物理降温

鼓励患者多喝水，采用温水擦浴、冰袋降温等物理降温方法。

01

药物降温

按照医嘱给予患者药物降温，观察降温效果及不良反应。

02

抗感染治疗

排除感染引起的发热后，考虑癌性发热，可遵医嘱给予抗感染治疗。

03

密切观察

记录患者体温变化，及时评估发热原因，为治疗提供依据。

04

评估疼痛程度

采用疼痛评估量表，评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间等。

立即给药

遵医嘱给予止痛药，观察药物效果及不良反应，及时调整药物剂量。

非药物治疗

采用按摩、针灸、音乐疗法等非药物治疗方法，缓解患者疼痛。

心理支持

给