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演讲人：
日期:
手术前高血压病人的护理
目录
CATALOGUE
01
评估与诊断
02
健康教育指导
03
药物治疗管理
04
生活方式干预
05
风险监测与控制
06
术前准备事项
PART
01
评估与诊断
病史采集要点
高血压病程及控制情况
靶器官损害症状
心血管危险因素
详细询问患者高血压确诊时间、既往最高血压值、用药史（包括药物名称、剂量、依从性）、血压控制效果及波动规律，评估长期治疗的有效性。
记录吸烟、饮酒、高脂血症、糖尿病、肥胖等合并症，分析其对手术风险的叠加影响，尤其关注家族早发心血管病史（男性55岁，女性65岁）。
重点询问头痛、眩晕、胸闷、夜尿增多等表现，筛查是否存在左心室肥厚、肾功能异常或视网膜病变等高血压相关器官损伤证据。
血压监测方法
03
家庭血压监测（HBPM）
指导患者术前7天每日早晚定时测量并记录，排除应激性血压升高，评估真实血压基线水平。
02
诊室血压标准化测量
采用经过验证的上臂式电子血压计，患者静坐5分钟后测量，间隔1-2分钟重复3次取均值，避免白大衣高血压误诊。
01
动态血压监测（ABPM）
术前24小时动态监测血压波动曲线，识别隐匿性高血压或夜间血压非杓型下降（夜间血压下降10%提示高风险），为麻醉方案调整提供依据。
心功能评估
计算eGFR并检测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），eGFR60ml/min/1.73m²或UACR30mg/g提示高血压肾病，需调整经肾排泄药物剂量。
肾功能分级
脑血管风险评估
对合并短暂性脑缺血发作（TIA）病史者，建议术前完成颈动脉超声或MRA，狭窄率70%需神经科会诊评估围术期卒中预防策略。
通过BNP/NT-proBNP检测联合超声心动图，筛查左心室舒张功能不全（E/e比值15）或射血分数保留性心衰（HFpEF），此类患者术中容量管理需格外谨慎。
并发症筛查标准
PART
02
健康教育指导
饮食控制建议
低盐饮食
每日钠盐摄入量控制在3-5克以内，避免腌制食品、加工肉类等高钠食物，以减少水钠潴留对血压的影响。
02
04
03
01
限制饱和脂肪与胆固醇
减少动物内脏、肥肉、油炸食品的摄入，优先选择鱼类、豆类等优质蛋白，以降低动脉硬化风险。
高钾食物补充
增加香蕉、菠菜、土豆等富含钾的食物摄入，帮助平衡体内电解质，拮抗钠的升压作用。
戒烟限酒
烟草中的尼古丁会收缩血管，酒精则可能干扰降压药效果，需严格戒断或控制每日酒精摄入量（男性≤25克，女性≤15克）。
运动与休息原则
每小时起身活动5分钟，防止下肢静脉血栓形成，尤其对合并肥胖或糖尿病的患者尤为重要。
避免久坐与静态姿势
规律作息与睡眠管理
应激管理
推荐每周进行150分钟的中等强度运动（如快走、游泳），避免剧烈运动导致血压骤升，运动前后需监测血压。
保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜，睡眠呼吸暂停综合征患者需配合CPAP治疗以改善夜间缺氧。
通过冥想、深呼吸或瑜伽缓解术前焦虑，避免情绪波动引发血压波动。
适度有氧运动
术前连续3天早晚测量血压并记录，确保血压稳定在目标范围（通常＜140/90mmHg，糖尿病或肾病患者需更低）。
遵医嘱调整降压方案，避免突然停用β受体阻滞剂导致反跳性高血压，利尿剂可能需术前24小时暂停以防电解质紊乱。
根据麻醉要求禁食8小时，但可少量饮水服用降压药，必要时静脉补液维持血容量稳定。
告知医护人员既往高血压危象病史，术前备好硝酸甘油或乌拉地尔等静脉降压药物以应对突发性血压升高。
手术前注意事项
血压监测与记录
药物调整与依从性
术前禁食与补液
紧急情况预案
PART
03
药物治疗管理
药物调整策略
根据患者血压水平、靶器官损害程度及合并症（如糖尿病、冠心病）调整降压药物种类和剂量，优先选择长效制剂以维持血压稳定。
个体化用药方案
对难治性高血压患者，采用ACEI/ARB联合钙拮抗剂或利尿剂的组合方案，协同降压的同时减少单药高剂量副作用。
避免术前突然停药引发反跳性高血压，需在麻醉科与心内科会诊下逐步调整，尤其针对β受体阻滞剂和中枢性降压药。
联合用药优化
通过24小时动态血压监测评估昼夜血压波动，针对性调整给药时间（如晨峰高血压患者增加清晨剂量）。
动态血压监测指导
01
02
04
03
逐步减量原则
副作用监测流程
电解质与肾功能监测
利尿剂使用期间每周检测血钾、血钠及肌酐，防止低钾血症或肾功能恶化；ACEI/ARB类药物需关注血肌酐升高及高钾风险。
心率与传导阻滞评估
β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂可能引起心动过缓或房室传导阻滞，术前需行心电图和动态心电监测。
咳嗽与血管性水肿筛查
ACEI类药物可能导致干咳或罕见血管性水肿，需询问病史并备选ARB类药物替代。
体位性低血压预防
α受体阻滞剂或交感神经抑制剂易引发直立性低血压，需监测卧位
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