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医患服务合同

一、合同定义与法律属性

医患服务合同是医疗机构与患者之间设立、变更、终止医疗服务权利义务关系的协议，其核心在于医疗机构通过专业诊疗行为为患者提供健康服务，患者则支付相应医疗费用并配合诊疗。从法律属性看，医患服务合同具有以下特征：首先，它属于双务、有偿合同，双方当事人互负义务——医疗机构需提供符合诊疗规范的服务，患者则需履行支付费用、如实告知病情等义务；其次，合同订立具有特殊性，通常以患者挂号、医疗机构接诊为成立标志，无需书面形式，但涉及重大手术、特殊检查等情形时，需签订书面知情同意书作为合同补充条款；最后，合同履行强调信赖关系，患者基于对医疗机构专业能力的信任交付健康权，医疗机构则需以善良管理人的注意义务保障患者权益，这种信赖利益受《民法典》侵权责任编与合同编的双重保护。

二、主要条款内容

医患服务合同的条款可分为法定必备条款与约定补充条款，前者由法律法规直接规定，后者则根据诊疗需求由双方协商确定。

（一）法定必备条款

诊疗服务范围：明确医疗机构需提供的具体服务，如诊断、治疗、护理、检查等，需符合《医疗机构管理条例》规定的执业范围。例如，内科诊所不得开展外科手术，否则构成违约。

患者权利义务：患者有权知悉病情、诊疗方案、医疗风险等信息（《基本医疗卫生与健康促进法》第32条），同时需履行如实告知义务，包括既往病史、药物过敏史、当前症状等，若因隐瞒信息导致诊疗延误或损害，患者需承担相应责任。

医疗费用条款：费用构成需符合物价部门规定，包括挂号费、检查费、药品费、手术费等，医疗机构需公示收费标准，不得擅自提高费用或增加不必要项目。例如，《医疗保障基金使用监督管理条例》明确禁止“分解收费”“超标准收费”等行为，否则患者有权拒付违规费用。

（二）约定补充条款

特殊诊疗同意条款：针对手术、输血、实验性医疗等高风险行为，需签订书面知情同意书，内容包括诊疗目的、风险概率、替代方案等。例如，肿瘤患者接受化疗前，医疗机构需明确告知化疗可能导致的脱发、骨髓抑制等副作用，患者签字确认后方可实施。

隐私保护条款：医疗机构需对患者病历、检查报告等隐私信息严格保密，非经患者同意不得向第三方披露，除非法律规定（如传染病报告）。《个人信息保护法》第13条将医疗健康信息列为敏感个人信息，处理时需取得患者单独同意。

医疗意外处理条款：约定因不可抗力或患者特殊体质导致的医疗意外责任划分，例如患者术后出现罕见药物过敏反应，若医疗机构已履行告知义务且抢救及时，可根据条款减免责任。

三、履行风险与防范

医患服务合同履行过程中，风险主要源于信息不对称“医疗行为不确定性”及“双方配合程度”，具体表现及防范措施如下：

（一）风险类型

诊疗过错风险：医疗机构因违反诊疗规范导致误诊、漏诊或操作失误，如外科手术中损伤周围神经、用药剂量错误等，此类行为同时构成违约与侵权，患者可主张违约责任或侵权责任竞合。

患者不配合风险：患者拒绝遵医嘱治疗（如糖尿病患者不控制饮食）、擅自停药或隐瞒关键病史，可能导致诊疗效果不佳甚至病情恶化。例如，高血压患者未按时服用降压药引发脑卒中，医疗机构若能证明已充分告知用药重要性，可减轻责任。

医疗资源限制风险：因医疗设备故障、医护人员突发短缺等客观原因导致服务延迟，如急救时救护车因交通拥堵延误到达，此时医疗机构需证明已尽合理努力，否则仍需承担违约责任。

（二）风险防范措施

医疗机构层面：需建立三级质控体系，通过科室自查、院级抽查、第三方评审确保诊疗规范落实；同时完善病历书写制度，详细记录诊疗过程，包括病情告知、患者反馈等，避免因证据不足引发纠纷。

患者层面：应主动学习健康知识，明确自身权利义务，例如保存好医疗费用票据、诊疗记录等凭证，对疑问及时与医护人员沟通，避免因信息误解导致冲突。

四、纠纷解决机制

医患纠纷发生后，双方可通过以下途径解决，不同途径的适用场景与效力存在差异：

（一）协商和解

这是最便捷的解决方式，双方在自愿基础上就赔偿金额、后续治疗等达成协议，需签订书面和解书。优势在于成本低、效率高，且能维持医患关系和谐，但需注意协议内容不得违反法律强制性规定，例如约定“患者放弃诉讼权利”的条款无效。

（二）行政调解

由卫生健康行政部门或医疗纠纷人民调解委员会主持调解，调解员需具备医学、法律专业知识，调解协议具有法律约束力，双方可申请法院司法确认。例如，某医院因手术失误导致患者残疾，经医调委调解，医院一次性赔偿患者医疗费、误工费等共计50万元，协议经法院确认后可直接申请强制执行。

（三）仲裁与诉讼

若协商、调解无果，患者可根据合同约定申请仲裁，或直接向法院提起诉讼。诉讼中需注意以下要点：

举证责任：根据《民法典》第1222条，因医疗机构过错推定原则，若医疗机构无法证明其诊疗行为无过错或过错与损害无因果关系，需承担败诉责任；

诉讼时效：身体受到伤