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临床妇产科帆状胎盘定义、病因、超声诊断及鉴别诊断

定义

帆状胎盘（velamentousplacenta）是一种胎盘发育异常，其特征为脐带附着于胎膜而非胎盘实质，致使脐血管在胎膜表面走行一段距离后方进入胎盘组织（图1）。这种解剖结构导致脐血管缺乏胎盘组织的有效保护，裸露于胎膜上，形态类似船帆，因而得名。如果脐带附着点正好在胎盘下缘近宫颈处，可受胎儿先露部的压迫，引起胎儿宫内窘迫乃至死亡。而当其血管接近宫颈口，并位于先露部的前方时则会造成血管前置，是该病症最严重的并发症，分娩过程中易发生血管破裂，引发胎儿急性失血，危及胎儿生命。

图1?正常胎盘及异常胎盘示意图

病因

帆状胎盘的确切形成机制尚未完全阐明，目前认为可能与以下因素有关：

①胚胎发育异常：绒毛膜板血管分支发育异常，导致原始脐带血管未能正常汇入脐带根部，而是分散附着于远离胎盘中心的胎膜区域。

②子宫内膜损伤：多次宫腔操作（如刮宫、剖宫产）可能损伤子宫内膜基底层，促使胎盘为获取充足血供而调整脐带附着位置。

③其他高危因素：高龄妊娠、多胎妊娠以及辅助生殖技术等也被认为可能增加帆状胎盘的发生风险。

超声诊断及鉴别诊断

诊断方法

①最佳检查时机：妊娠16–28周为超声检查的理想窗口期，此阶段羊水量适中、胎儿体位干扰较小，有利于清晰显示脐带附着点及血管走行路径。

②典型超声表现（图2-3）：

全面扫查胎盘胎儿面未见正常脐带胎盘附着点；

脐带入口与胎盘实质存在间距，周围无胎盘组织覆盖，脐血管进入胎膜后呈多分支分布；

彩色多普勒超声可清晰显示脐血管自入口处经胎膜走行进入胎盘的过程，血管分布呈扇形。

图2?帆状胎盘，脐带胎盘端入口：位于距胎盘上缘边缘处的宫底部胎膜上。

图3?帆状胎盘，脐带胎盘端入口：位于胎盘下缘边缘处前壁胎膜上。

③血管前置的识别：若胎膜上走行的血管跨越宫颈内口并位于胎先露前方，即可诊断为血管前置。建议经阴道超声细致评估宫颈内口及周围结构，明确前置血管的走行关系。

鉴别诊断

①正常胎盘：脐带直接插入胎盘中央或边缘部位，血管经胎盘实质分布，无胎膜段裸露血管。

②其他胎盘形态异常：如球拍状胎盘（脐带附着于胎盘边缘），需通过超声精确观察脐带附着位置及血管走行特点进行鉴别。

预后

对胎儿的影响

①主要风险：

血管前置：分娩过程中胎膜破裂或胎先露下降可能压迫或撕裂前置血管，造成胎儿急性失血、严重缺氧甚至死亡；

单纯帆状胎盘：如不合并血管前置，且妊娠期间未受外力冲击，胎儿风险相对可控。

②?相关妊娠结局：可能伴发胎儿窘迫、早产、低出生体重等不良结局。

孕期管理策略

①监测方案：确诊后应加强胎儿监护，建议自妊娠28周起每周进行胎心监护及生物物理评分。

②预防性措施：避免剧烈活动和增加腹压的行为，降低胎膜早破风险。

③分娩方式选择：

合并血管前置者：推荐择期剖宫产终止妊娠，以最大限度保障胎儿安全；

单纯帆状胎盘者：可尝试阴道分娩，但需严密监测产程进展，一旦出现胎心异常或产前出血，需立即转为剖宫产。

总体预后评估

帆状胎盘本身并非不可控制的危重疾病，通过规范的孕期管理、密切的胎儿监测以及合理的分娩时机与方式选择，绝大多数孕妇和胎儿均可获得良好妊娠结局。早期明确诊断、持续动态监测和适时临床干预是改善预后的关键。