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慢性耳炎治疗措施培训
目录
ENT
目录
CONT
ENT
01
慢性耳炎概述
02
诊断与评估要点
03
药物治疗方案
04
非药物治疗措施
05
特殊人群管理
06
随访与健康教育
慢性耳炎概述
01
疾病定义与类型
以鼓膜穿孔、反复耳漏及听力下降为特征，分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型，需通过影像学及耳镜检查明确分型。
慢性化脓性中耳炎
中耳积液持续超过3个月，多因咽鼓管功能障碍导致，常见于儿童，需评估积液性质及听力损失程度。
慢性分泌性中耳炎
外耳道皮肤长期炎症伴瘙痒、脱屑，可能与真菌或细菌感染、湿疹或频繁挖耳相关，需鉴别感染源。
慢性外耳道炎
常见病因与诱因
感染因素
细菌（如肺炎链球菌、铜绿假单胞菌）或真菌反复感染，常因急性中耳炎未彻底治愈迁延所致。
解剖与功能异常
咽鼓管发育不良、鼻咽部腺样体肥大或肿瘤压迫，导致中耳通气障碍和积液。
环境与行为因素
长期暴露于潮湿环境、游泳后未及时清理耳道，或不当使用棉签挖耳造成外耳道损伤。
免疫与全身疾病
糖尿病、过敏性鼻炎等患者免疫力低下或黏膜水肿，易诱发慢性炎症。
儿童群体
因咽鼓管短平、免疫功能不完善，腺样体肥大高发，分泌性中耳炎风险显著增加。
老年人
合并糖尿病或血管病变者，局部血液循环差，易出现难治性外耳道炎或中耳炎迁延。
职业暴露人群
潜水员、游泳教练等长期接触水或高湿环境，外耳道皮肤屏障易受损。
过敏体质患者
过敏性鼻炎、湿疹患者因黏膜敏感性和炎症反应增强，更易反复发作耳部炎症。
高危人群识别
诊断与评估要点
02
典型临床表现
听力下降与耳鸣
由于炎症导致中耳传音结构受损，患者可出现传导性听力减退，部分病例因内耳受累出现感音神经性听力损失，耳鸣多为低频嗡嗡声或持续性噪音。
耳道皮肤病变
慢性炎症可引发耳道皮肤增厚、糜烂或结痂，外耳道狭窄甚至闭锁，部分患者伴有肉芽组织增生或胆脂瘤形成。
持续性耳部不适或疼痛
患者常表现为耳内钝痛、胀痛或压迫感，可能伴随耳道分泌物增多，分泌物多为黏液性或脓性，严重时可伴有血性渗出。
03
02
01
通过高清内镜观察耳道及鼓膜状态，明确鼓膜穿孔位置、大小及中耳黏膜病变程度，同时可识别胆脂瘤或息肉等继发病变。
关键辅助检查方法
耳内镜检查
评估听力损失性质（传导性/混合性）及程度，声导抗可判断咽鼓管功能及中耳压力状态，辅助鉴别积液或粘连性病变。
纯音测听与声导抗测试
高分辨率CT可清晰显示中耳乳突骨质破坏、胆脂瘤范围及并发症（如迷路瘘管、颅内侵犯），MRI则用于软组织对比，鉴别肿瘤或炎性肉芽肿。
影像学检查（CT/MRI）
严重程度分级标准
轻度（局限性炎症）
病变局限于鼓膜或中耳黏膜，无骨质破坏，听力损失为轻度传导性（20-40dB），分泌物间歇性出现，无全身症状。
中度（进展性病变）
鼓膜大穿孔伴中耳黏膜广泛水肿，乳突气房部分浑浊，听力损失达40-60dB，耳漏持续存在，可能伴低热或局部压痛。
重度（并发症期）
合并胆脂瘤、骨质破坏或颅内并发症（如脑脓肿、迷路炎），听力损失超过60dB，耳漏恶臭，伴眩晕、面瘫或剧烈头痛等神经系统症状。
药物治疗方案
03
广谱抗生素优先
轻中度感染可采用局部滴耳液（如氧氟沙星滴耳液），严重感染需联合口服或静脉注射抗生素（如头孢曲松）。治疗周期通常持续，需定期评估疗效。
局部与全身用药结合
注意药物副作用
长期使用抗生素可能引发耳毒性或过敏反应，需监测患者听力变化及皮肤反应，必要时更换药物。
针对慢性耳炎常见病原体（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌），首选喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素，确保覆盖需氧和厌氧菌群。需根据药敏试验调整用药方案，避免耐药性产生。
抗生素选择与应用
激素类药物使用规范
01
02
03
抗炎与免疫调节作用
激素类药物（如地塞米松、氢化可的松）可快速缓解耳道水肿和炎症，适用于急性发作期。需严格控制剂量，避免长期使用导致黏膜萎缩或继发感染。
联合抗生素增效
激素常与抗生素复配（如新霉素-地塞米松滴耳液），协同降低炎症反应。需注意激素可能掩盖感染症状，需密切观察病情进展。
禁忌症与风险提示
真菌性耳炎或鼓膜穿孔患者禁用激素，以免加重感染或影响愈合。
滴耳药物操作技巧
清洁耳道前置步骤
用药前需用生理盐水或双氧水清除耳道分泌物，确保药物充分接触病灶。操作时避免损伤鼓膜，使用棉签轻柔擦拭外耳道。
正确滴药姿势
滴耳液需接近体温，避免冷刺激引发眩晕。每次滴入药液，滴管不可接触耳道以防污染。
患者侧卧，患耳朝上，成人需向后上方、儿童向后下方牵拉耳廓，滴入药液后保持体位，轻压耳屏促进药物渗透。
温度与剂量控制
非药物治疗措施
04
耳部清洁护理规范
局部湿敷与软化剂
针对结痂性分泌物，先用无菌橄榄油或医用矿物油软化，再以湿纱布轻拭，避免强行剥离导致创面出血。
生理盐水冲洗
对于顽固
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