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第1篇
甲方(患者):[患者姓名]
身份证号码:[患者身份证号码]
联系方式:[患者联系电话]
乙方(医疗机构):[医疗机构名称]
医疗机构许可证号:[医疗机构许可证号]
地址:[医疗机构地址]
根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上,就甲方在乙方处进行医美手术事宜达成如下协议:
一、手术项目及内容
1.手术项目:[具体手术项目,如隆胸、吸脂、双眼皮成形等]
2.手术方案:[详细描述手术方案,包括手术方法、预期效果、注意事项等]
3.手术时间:[具体手术日期和时间]
二、费用及支付方式
1.手术费用:[手术总费用,包括但不限于麻醉费、手术费、材料费、术后护理费等]
2.支付方式:[甲方可以选择以下一种或多种支付方式]
-预付款:[金额]元,于签订本合同之日起[天数]日内支付。
-分期付款:[具体分期金额及时间安排]
-其他支付方式:[具体支付方式]
三、术前准备及注意事项
1.甲方应在手术前进行必要的身体检查,确保符合手术条件。
2.甲方应按照乙方的要求,提供完整的病历资料和必要的个人信息。
3.甲方应遵守乙方的术前指导,包括但不限于禁食禁水、停止服用特定药物等。
4.甲方应了解手术风险,并在手术同意书上签字确认。
四、术后护理及随访
1.乙方应提供必要的术后护理,包括但不限于伤口处理、换药、消炎等。
2.甲方应在术后按照乙方的要求进行随访,包括但不限于定期复查、咨询等。
3.术后如有并发症,乙方应提供相应的治疗措施。
五、违约责任
1.甲方未按时支付手术费用,应向乙方支付违约金,违约金为应付款项的[百分比]%。
2.乙方未按约定时间进行手术,应向甲方支付违约金,违约金为手术费用总额的[百分比]%。
3.任何一方违反本合同,给对方造成损失的,应承担相应的赔偿责任。
六、争议解决
1.双方在履行本合同过程中发生争议,应友好协商解决。
2.协商不成的,任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。
七、其他
1.本合同一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字(或盖章)之日起生效。
2.本合同未尽事宜,可由双方另行协商解决,并签订补充协议。
甲方(患者):
[签名或盖章]:________
[日期]:____年____月____日
乙方(医疗机构):
[签名或盖章]:________
[日期]:____年____月____日
附件:
1.手术同意书
2.术前检查报告
3.手术方案详细说明
4.术后护理指南
5.其他相关文件
第2篇
甲方(患者):[患者姓名]
身份证号码:[患者身份证号码]
联系方式:[患者联系电话]
地址:[患者住址]
乙方(医美机构):[医美机构名称]
营业执照号:[医美机构营业执照号]
法定代表人:[医美机构法定代表人姓名]
联系方式:[医美机构联系电话]
地址:[医美机构地址]
鉴于甲方因美容需求,希望接受乙方提供的医美手术服务,乙方同意为甲方提供相应的服务,双方经友好协商,达成如下协议:
一、手术项目及内容
1.手术项目:[具体手术项目名称]
2.手术方式:[具体手术方式]
3.手术预期效果:[预期达到的美容效果]
4.手术时间:[具体手术日期及时间]
5.手术地点:[具体手术地点]
二、费用及支付方式
1.手术费用:人民币[金额]元整。
2.费用构成:包括但不限于手术费、麻醉费、材料费、术后护理费等。
3.支付方式:甲方应于手术前[具体日期]内,将手术费用一次性支付给乙方。
4.退款政策:如因乙方原因导致手术无法进行,乙方应全额退还甲方已支付的费用。
三、术前准备及注意事项
1.甲方应在手术前[具体日期]内,完成所有术前检查,确保身体状况符合手术要求。
2.甲方应如实告知乙方自己的病史、药物过敏史等,以便乙方评估手术风险。
3.甲方应遵守乙方提供的术前准备指导,包括但不限于饮食、用药、休息等。
四、术后护理及注意事项
1.甲方应在术后[具体天数]内,按照乙方提供的护理方案进行术后护理。
2.甲方应避免剧烈运动、吸烟、饮酒等可能影响手术效果的行为。
3.甲方应定期回访乙方,进行术后效果评估和咨询。
五、违约责任
1.若甲方未按时支付手术费用,乙方有权取消手术安排。
2.若乙方未按约定时间进行手术,甲方有权要求乙方赔偿相应的损失。
3.若因甲方自身原因导致手术效果不理想,乙方不承担责任。
六、争议解决
1.双方在履行本合同过程中发生的争议,应友好协商解决。
2.协商不成的,任何一方均有权向[具体法院名称]提起诉讼。
七、其他
1.本合同一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字盖章之日起生
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