High-flow的临床实践应用上海课件.pptVIP

Highflow的临床实践应用山东省省级区域医疗中心聊城市人民医院重症医学科吴铁军

20年趋势–氧疗成为近年呼吸治疗研究关注热点关于机械通气的文献46102篇关于氧疗的文献82368篇关于高流量氧疗的文献412篇，主要集中在2011年以后每年出版的高流量氧疗文献数每年被核心期刊引用的高流量氧疗引文数统计数据来源自ThomsonReutersISIWebofKnowledge平台

A低流量给氧系统B高流量给氧系统C储存式给氧系统吸气呼气ABC患者吸气流量装置供氧流量A-低流量给氧系统：患者吸气的量通常超过装置所能提供的量，吸入气中混有空气，吸入氧浓度降低。患者吸气的流量越大，混入的空气就越多，患者所获得的氧气浓度就越低。B-高流量给氧系统：所能提供的流量超过患者所需，氧气浓度可以保持不变。C-储存式给氧系统：所储存的容积量（流量×时间）基本上等于或大于患者的潮气量，基本保持较高的氧浓度（60%）Highflow

高流量氧疗（High-flownasalcannula,HFNC）

——是指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高流量的空氧混合气体输送给患者的一种氧疗方式。

精确控制氧浓度的空氧混合装置精确控制气体输送的流量传感器加温加湿的湿化水罐与病人端连接的鼻导管

高流量鼻导管氧疗实现方式传统：单独使用的“经鼻高流量氧疗系统”，使用有局限性创新：新一代具备“高流量鼻导管氧疗”功能的呼吸机氧疗功能均集成在呼吸机上---无需移动机械通气病人位置，更加方便使用流速和氧浓度的控制和监测功能---调控精度至1%，控制更加精准和安全可以提供氧疗的计时和定时提醒功能---更加安全呼吸机氧疗的优势

呼吸机氧疗的连接步骤将过滤器连接在吸气接口通过管路将吸气支路的过滤器与湿化器入口连接通过带加热功能的呼吸管路，将湿化器出口与鼻塞导管相连呼气端口不连接管路请确保鼻塞导管的大小合适且不要堵塞鼻孔在连接病人前，请检查系统的流速设置及送气系统已经加温、加湿

高流量氧疗优势最佳温度、湿度与鼻塞导管相结合确保舒适地输送高流量呼吸气体患者可继续进食饮水交谈/沟通睡眠

最佳温度、湿度和舒适性、保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力（主动加温加湿的气道效应）1匹配患者吸入气流量（稳定的FiO2）2呼气末正压效应（PEEP）3冲洗鼻咽部死腔，减少死腔通气4高流量氧疗的生理机理（效应）

最佳温度、湿度和舒适性、保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力（主动加温加湿的气道效应）1匹配患者吸入气流量（稳定的FiO2）2呼气末正压效应（PEEP）3冲洗鼻咽部死腔、减少死腔通气4高流量氧疗的生理机理（效应）

高流量氧疗（High-flownasalcannula,HFNC）经鼻高流量氧疗的重要之处在于提供最佳湿度——模仿健康成人肺部湿度和温度（37℃，44mg/L）的环境，可大大提高病人舒适度并改善治疗的耐受性，同时使粘液纤毛清理功能处于最佳状态。如果没有达到基本湿度，如无创通气所有使用的高压和高流量会超过病人自身的的调节能力。大量干冷空气会导致病人已受损的呼吸系统进一步恶化。*最佳湿度：是指粘液纤毛功能得以维持的湿度水平，在最佳条件下（37℃，44mg/L）供气会防止粘液纤毛转运系统的水分流失并维持粘液清理功能。

HFNC主动加温加湿的气道效应放射性气溶胶

流量影响湿化效果绝对湿度

结论：湿化高流量氧疗和高流量面罩氧疗对拔管病人，治疗效果同样有效，但湿化高流量氧疗的耐受性明显比高流量面罩氧疗好

Discomfortwasassessedbyevaluatingdrynessofthenose,mouth,andthroat.Thesubjectsusedalarge-printnumericalratingscaleadaptedforuseintheICUandrangingfrom0(nodryness)to10(maximumdryness)(Appendix1inthesupplementarymaterials).普通氧疗，病人觉得气体过于干燥而感觉不适

结果：高流速氧疗和无创通气同样具有良好的效果，而皮肤破损的发生率更低

窒息感口腔干燥舒服呼吸频率气体交换

最佳温度、湿度和舒适性、保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力（主动加温加湿的气道效应）1匹配患者吸入气流量（稳定的FiO2）2呼气末正压效应（PEEP）3冲洗鼻咽部死腔4高流量氧疗的生理机理（效应）

高流量氧疗与氧浓度高流量呼吸治疗输出的流量高于病人的最大吸气流量，以满足所有吸入气量的需要(气体流速≥病人吸气峰流速)。最大吸气流量一般相当于分钟通气量的4-6倍高流量