腕舟骨骨裂病历.docx

腕舟骨骨裂病历

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

职业：[职业]

就诊日期：[具体日期]

一、主诉

摔倒后右手腕疼痛、活动受限[X]天。

二、现病史

患者于[具体日期]不慎摔倒，右手掌撑地，当即感右手腕部疼痛剧烈，呈持续性锐痛，活动腕关节时疼痛明显加剧。受伤后右手腕关节活动受限，无法正常握拳、伸展及旋转，局部逐渐出现肿胀。伤后未进行特殊处理，为求进一步诊治，遂来我院就诊。自受伤以来，患者精神尚可，饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。

三、既往史

既往身体健康，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史及输血史，否认食物及药