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重度有机磷中毒的护理
CONTENTS
目录
01
病情评估与监测
02
急救护理措施
03
解毒药物应用护理
04
并发症预防护理
05
支持性护理管理
06
康复与健康教育
01
病情评估与监测
PART
临床症状分级评估
根据瞳孔缩小、流涎、大汗、肌颤、意识障碍等典型症状，结合毒物接触史，快速分为轻、中、重三级，重度患者常伴随呼吸衰竭和昏迷。
毒物接触途径分析
毒物种类初步判断
中毒程度快速识别
明确经皮肤吸收、呼吸道吸入或消化道摄入等中毒途径，皮肤接触者需立即脱除污染衣物，消化道摄入者需评估洗胃指征。
通过患者携带的农药包装或气味（如大蒜味）初步判断有机磷种类（如敌敌畏、乐果），为解毒剂选择提供依据。
生命体征动态监测
呼吸功能监测
重点关注呼吸频率、血氧饱和度及肺部湿啰音，重度中毒易并发中间综合征导致呼吸肌麻痹，需备好气管插管设备。
循环系统评估
持续监测心率、血压及尿量，有机磷可引起心动过缓或心动过速，严重时导致休克，需建立中心静脉通路。
神经系统观察
记录意识状态、瞳孔大小及对光反射，警惕胆碱能危象或反跳现象，使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）量化评估。
胆碱酯酶活性降至正常值30%以下提示重度中毒，需动态监测以评估解毒疗效及预后，每4-6小时复查一次。
实验室检测意义
采用便携式胆碱酯酶检测仪，15分钟内获取结果，适用于急诊快速决策，但需与实验室结果比对校准。
床旁快速检测法
区分红细胞胆碱酯酶（AChE）与血浆假性胆碱酯酶（PChE），前者特异性反映神经突触功能，指导阿托品用量调整。
假性胆碱酯酶鉴别
胆碱酯酶活性检测
02
急救护理措施
PART
洗胃液选择与温度控制
首选温清水或生理盐水，避免使用高锰酸钾等氧化剂以免加重毒性。液体温度需控制在接近体温范围，以减少胃肠刺激和毒物吸收。
体位与插管深度
患者取左侧卧位，头低位以减少误吸风险。胃管插入深度应达胃底部（约45-55cm），确保充分引流胃内容物。
反复冲洗与观察
每次灌洗量不超过500ml，总量需达10-20L直至洗出液澄清。密切观察洗出液颜色、气味及患者生命体征变化。
导泻剂应用
洗胃后立即注入20%甘露醇或硫酸镁溶液导泻，促进肠道毒物排出，注意监测电解质平衡。
洗胃与导泻操作要点
抬高床头15-30°，头偏向一侧防止误吸。及时吸除口腔及气道分泌物，必要时行气管插管或气管切开。
呼吸道通畅维护
体位管理与分泌物清除
高流量吸氧（5-10L/min）维持血氧饱和度＞95%。若出现呼吸肌麻痹，需采用无创或有创机械通气支持。
氧疗与机械通气
静脉注射氨茶碱或雾化吸入β2受体激动剂，缓解支气管痉挛，改善通气功能。
支气管痉挛处理
心跳呼吸骤停抢救预案
遵循CAB流程（胸外按压-开放气道-人工呼吸），按压深度5-6cm，频率100-120次/分，同时建立高级气道。
立即心肺复苏
若出现室颤，立即电除颤（200J双向波），并配合肾上腺素、胺碘酮等药物维持循环稳定。
电除颤与药物支持
静脉推注阿托品至“阿托品化”（瞳孔扩大、心率增快），同步给予解磷定以复活胆碱酯酶。
阿托品与解磷定联用
01
03
02
复苏后持续监测心电图、血气分析及胆碱酯酶活性，调整解毒剂用量并预防多器官衰竭。
持续监测与评估
04
03
解毒药物应用护理
PART
阿托品化后患者瞳孔应较前散大且对光反射迟钝，需每小时记录瞳孔直径及反应灵敏度，避免阿托品过量导致瞳孔固定性散大。
观察患者皮肤潮红、口干、无汗等表现，结合体温监测排除高热风险，若出现黏膜过度干燥需警惕阿托品中毒。
阿托品化标准包括心率增快（100次/分）及肺部湿啰音显著减少，需持续心电监护并对比肺部听诊结果。
患者应表现为轻度烦躁或谵妄，若出现狂躁、抽搐等中枢兴奋症状，提示阿托品过量需减量。
阿托品化指征观察
瞳孔变化监测
皮肤黏膜干燥评估
心率与肺部啰音变化
神经系统症状识别
解磷定给药监护
剂量与给药速度控制
解磷定需按体重精确计算剂量，静脉推注时速度不超过500mg/min，避免过快引起血压骤降或呼吸抑制。
02
04
03
01
配伍禁忌管理
解磷定严禁与碱性药物（如碳酸氢钠）同瓶输注，防止药物降解失效，需单独使用生理盐水通路。
胆碱酯酶活性监测
给药前后动态检测全血胆碱酯酶活性，若活性未恢复至50%以上或症状反复，需重复给药并调整方案。
疗效评估指标
观察患者肌颤、肌无力、呼吸困难等烟碱样症状改善情况，结合胆碱酯酶活性判断药物疗效。
药物不良反应处理
若出现高热（39℃）、谵妄、尿潴留等阿托品中毒表现，应立即停药并给予物理降温、导尿及镇静剂处理。
阿托品中毒应对
解毒药物减量过程中密切监测反跳现象，如突发瞳孔缩小、流涎或肺水肿，需重新启动阿托品化治疗。
胆碱能危象预防
患者出现皮疹、喉头水肿或过敏性休克时，需停用解磷定，
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