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踝部骨折诊疗指南文档汇报人：XXX2025-X-X

目录1.踝部骨折概述

2.踝部骨折的影像学检查

3.踝部骨折的非手术治疗

4.踝部骨折的手术治疗

5.踝部骨折的并发症及其处理

6.踝部骨折的康复治疗

7.踝部骨折的预后与随访

01踝部骨折概述

踝部骨折的定义与分类骨折定义踝部骨折是指踝关节区域骨骼的连续性中断，根据骨折线的方向可分为横断骨折、斜形骨折、螺旋骨折等，其中横断骨折最为常见，约占踝部骨折的60%。骨折分类踝部骨折根据骨折的部位和形态可分为单纯性骨折和复杂性骨折。单纯性骨折包括踝骨骨折、距骨骨折和跟骨骨折，复杂性骨折则可能涉及多块骨骼的损伤，如三踝骨折等。骨折分级踝部骨折的严重程度通常采用AO/ASIF（AssociationfortheStudyofInternalFixation）分级系统进行评估，该系统将踝部骨折分为A、B、C三个等级，其中C级为最严重，涉及多块骨骼的严重粉碎性骨折，治疗难度较大。

踝部骨折的病因与病理生理常见原因踝部骨折多由直接暴力或间接暴力引起，其中直接暴力如跌倒时脚跟触地，间接暴力如足部极度内翻或外翻导致踝关节受到过大的扭转力。据统计，约80%的踝部骨折与这些外力有关。病理生理变化踝部骨折后，局部会出现肿胀、疼痛和功能障碍。骨折端可能发生移位，导致局部血供受到影响，进而引发局部炎症反应。同时，骨折愈合过程中，骨骼的力学传导功能会受到影响，严重时可能影响患者的日常生活。骨折愈合过程踝部骨折的愈合过程分为血肿形成、纤维连接、骨痂形成和骨重塑四个阶段。愈合时间因个体差异和骨折类型而异，一般而言，非手术治疗的患者愈合时间约为6-8周，手术治疗的患者愈合时间可能更长，约需10-12周。

踝部骨折的临床表现与诊断主要症状踝部骨折的主要症状包括剧烈疼痛、肿胀、畸形和功能障碍。患者常因疼痛难以行走，肿胀严重时可见皮肤瘀斑。据统计，约70%的患者在骨折后24小时内出现明显肿胀。体格检查体格检查时，医生会注意踝关节的稳定性，有无异常活动、压痛点和骨擦音。局部压痛和畸形是骨折的重要体征。在踝部骨折的病例中，阳性体征出现率可达90%以上。影像学诊断X射线检查是踝部骨折诊断的首选方法，可以明确骨折的类型、部位和移位情况。必要时可进行CT扫描，以获取更详细的骨折三维影像。约80%的踝部骨折可通过X射线检查得到确诊。

02踝部骨折的影像学检查

X射线检查检查方法X射线检查踝部骨折时，通常采用正位、侧位和斜位三种角度进行拍摄，以确保全面观察骨折情况。正位片主要显示踝关节的侧面，侧位片显示正面，斜位片则有助于观察骨折的斜向情况。适应症X射线检查适用于所有类型的踝部骨折，包括简单骨折和复杂性骨折。它是最快速、最经济且对患者的辐射剂量较低的检查方法，适用于大多数患者。检查结果解读X射线检查结果显示骨折线清晰可见，可以判断骨折的类型、部位和移位情况。根据骨折线的形态和长度，医生可以初步判断骨折的稳定性和治疗方案的制定。例如，横断骨折通常较为稳定，而粉碎性骨折则可能需要手术治疗。

CT扫描扫描技术CT扫描通过计算机断层扫描技术，能够获取踝部骨折的三维影像，清晰地显示骨折的形态、部位和周围软组织的情况。扫描过程中，患者需保持静止，以避免图像模糊。适应症CT扫描适用于复杂的踝部骨折，如粉碎性骨折、关节内骨折和多发骨折，以及需要手术治疗的病例。它能够提供比X射线更详细的影像信息，对于确定治疗方案至关重要。影像解读CT扫描的影像解读可以帮助医生更准确地评估骨折的严重程度和周围软组织的损伤情况。例如，通过CT扫描，医生可以观察到骨折线是否穿过关节面，以及是否有神经血管损伤等并发症。

MRI检查成像原理MRI（磁共振成像）利用人体中的氢原子在外加磁场中产生信号，通过接收和处理这些信号来生成图像。这种成像方式对软组织的分辨率高，可以清晰地显示骨折周围的软组织损伤情况。适应范围MRI适用于复杂踝部骨折的详细评估，特别是在评估骨折是否累及关节软骨、肌腱和韧带时尤为有用。它也是诊断骨折后并发症，如骨髓炎、关节积液或软组织挫伤的首选影像学检查方法。检查优势相较于X射线和CT，MRI检查对患者的辐射剂量更低，且能够提供更为细腻的软组织图像。此外，MRI对于评估骨折愈合情况和术后康复评估也有重要意义，是临床决策的重要参考。

03踝部骨折的非手术治疗

保守治疗原则复位固定保守治疗首先强调骨折的复位和固定，确保骨折端对位对线，减少软组织损伤。复位通常在局部麻醉下进行，通过手法或外固定装置如石膏、支具等固定骨折部位，以利于骨折愈合。消肿止痛治疗过程中，应积极采取消肿止痛措施，如冰敷、抬高患肢、使用非甾体抗炎药等。这些措施有助于减轻患者疼痛，减少肿胀，为骨折愈合创造良好条件。功能锻炼在骨折愈合过程中，应指导患者进行适当的功能锻炼，以