肝不常见典型病例分析.pptVIP

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2（优选）肝不常见典型病例分析现在是2页\一共有125页\编辑于星期五

第一部分肝脏少见病变CT表现肝脏肉瘤类癌血管平滑肌脂肪瘤肝炎性假瘤肝局灶性结节增生酒精性肝病现在是3页\一共有125页\编辑于星期五

病变一病例男性，36岁，腹部不适1月余，曾有乙肝病史3年余。体表未触及肿大淋巴结。彩超检查发现肝左叶低回声肿块，血流丰富。实验室检查：ALT增高，小三阳，AFP及其它肿瘤系列（-）。现在是4页\一共有125页\编辑于星期五

Plan-ScanA-Phase现在是5页\一共有125页\编辑于星期五

P-PhaseD-Phase现在是6页\一共有125页\编辑于星期五

手术病理诊断：肝左叶NHL大B细胞淋巴瘤现在是7页\一共有125页\编辑于星期五

评述肝脏原发性淋巴瘤原发性肝淋巴瘤（PHL）罕见，早期局限于肝内。可发生于任何年龄，男性多见。肝功能可有LDH和AKP明显升高。发病机制可能与病毒感染、免疫缺陷、化学物接触等有关。主要组织学类型为非霍奇金弥漫性大B细胞淋巴瘤。大体病理分为单发、多发占位性病变及肝内弥漫性浸润。PHL以肝内单发结节或肿块多见，与继发性肝淋巴瘤相反。现在是8页\一共有125页\编辑于星期五

评述肝脏原发性淋巴瘤诊断标准目前尚不一致，但公认的是Lei的标准：①在疾病出现临床表现时，患者的病灶主要是由肝脏受累而引起。②全身无淋巴结触及及肿大，且无远处淋巴结肿大的影像学依据。③外周血涂片无白血病累及血液的依据。现在是9页\一共有125页\编辑于星期五

CT表现分为三型：单发肿块型、多发肿块型、弥漫浸润型。CT平扫时呈低密度区，边界清或欠清，较均匀。CT增强各期强化不明显，少数边缘或分隔状轻度强化。影像学改变缺少特异性，确诊需活检。现在是10页\一共有125页\编辑于星期五

鉴别诊断原发性肝细胞癌：密度不均，强化明显，快进快出，包膜显示；肝淋巴瘤密度较均匀，无明显或轻度强化强化，无包膜。血管瘤：增强明显，渐进式充填。淋巴瘤无明显强化或轻度均匀强化的特点。肝转移瘤：原发肿瘤病史，常为多发而分散。增强后边缘强化，与肝淋巴瘤有重叠表现，但内部密度不均有“牛眼征”。现在是11页\一共有125页\编辑于星期五

病变二病例女性，13岁，右季肋部憋胀2周，加重伴腹痛3～4天。体检：肝大，肋下约8cm，质硬。实验室检查：ALT增高，AFP（-），血常规（-）现在是12页\一共有125页\编辑于星期五

平扫：肝右叶为主实质内可见巨大单发囊实性占位，以囊性成分为主，病灶周围可见不规则实性成分。现在是13页\一共有125页\编辑于星期五

动脉期:病灶实性部分明显强化。现在是14页\一共有125页\编辑于星期五

静脉期及延迟期强化程度下降，其中囊性成分始终未强化，但可见其分隔强化并有血管影穿行其中。现在是15页\一共有125页\编辑于星期五

手术病理诊断：肝脏恶性间叶瘤现在是16页\一共有125页\编辑于星期五

肝脏恶性间叶瘤评述亦称未分化或胚胎性肉瘤（UES），发生于肝原始间叶组织的恶性肿瘤，6～10岁的儿童50%，占所有儿童肿瘤的10%，是唯一儿童中最常见肿瘤，预后差。临床表现以腹痛、腹部包块为主。AFP（－）。肿瘤较大，多10cm，单发，界清，质软球状肿瘤。抗胰蛋白酶（+）。病理上多数有囊变、坏死及出血，右叶较多，免疫组化vimentin常呈现阳性反应。现在是17页\一共有125页\编辑于星期五

CT表现肝内巨大单发、边界清楚的病灶。依CT表现分为囊性为主、实性为主两种类型。以前者常见，且又分为单房和多房，多伴软组织分隔。增强扫描可见肿瘤边缘明显强化，而囊性低密度区无强化。本文一例为儿童肝内巨大单发囊性为主病灶,表现符合本病的常见特征。现在是18页\一共有125页\编辑于星期五

肝母细胞瘤：易与本病混淆，3岁以下多见、AFP阳性、实性为主、钙化较多、假包膜可有助鉴别。间叶性错构瘤：囊壁光整，分隔较薄，囊内少见软组织密度影或壁结节，且多见于4个月～２岁的幼儿。

鉴别诊断现在是19页\一共有125页\编辑于星期五

肝包虫病：多见于流行区，囊内及囊壁环形弧形钙化是其特征表现。

肝囊肿：囊壁薄而光滑，囊内为均匀水样密度，易于鉴别。鉴别诊断现在是20页\一共有125页\编辑于星期五

病例1女性，40岁，背困2月B超发现肝脏多发占位实验室检查：HBS抗原（一）AFP（一）病变三现在是21页\一共