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麻醉知情同意书.docx

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    麻醉知情同意书

    患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXX科室：XX科床号：XX床

    拟行手术名称：XXX（具体手术名称）术前诊断：XXX（明确诊断，如“右肺上叶占位性病变（考虑肺癌）”）

    一、麻醉前评估

    经麻醉科医师详细询问病史、体格检查及辅助检查，您目前身体状况评估如下：

    1.一般情况：身高XXcm，体重XXkg，BMI=XXkg/m2（正常范围18.5-24），ASA分级（美国麻醉医师协会分级）：XX级（如“Ⅱ级：有轻度系统性疾病，无功能受限”）。

    2.既往病史：

    -呼吸系统：无慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等病史；

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