推拿治疗医保管理制度(3篇).docx

第1篇

一、总则

为了规范推拿治疗医保管理，提高医疗保险基金使用效率，保障参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》和《医疗保险条例》等法律法规，结合我国推拿治疗实际情况，制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于参加医疗保险的参保人员，以及提供推拿治疗服务的医疗机构、中医医疗机构、社区卫生服务中心等。

三、推拿治疗项目及标准

（一）推拿治疗项目

1.针对颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎、关节炎等疾病的推拿治疗；

2.针对肌肉劳损、软组织损伤、骨折后遗症等疾病的推拿治疗；

3.针对失眠、头痛、眩晕、高血压等疾病的推拿治疗；

4.针对亚健康状态、疲劳综合征等疾病的推拿治疗。

（二）推拿治疗标准

1.推拿治疗师应具备相应的执业资格；

2.推拿治疗过程应遵循中医理论，注重辨证施治；

3.推拿治疗手法应规范，操作熟练；

4.推拿治疗时间、次数及疗程应根据患者病情和治疗效果进行调整。

四、推拿治疗医保报销政策

（一）报销范围

1.参保人员在定点医疗机构接受推拿治疗，符合本制度规定的治疗项目，可纳入医疗保险报销范围；

2.参保人员在非定点医疗机构接受推拿治疗，需提供相关证明材料，经医疗保险经办机构审核后，可按一定比例报销。

（二）报销比例

1.参保人员在定点医疗机构接受推拿治疗，报销比例为80%；

2.参保人员在非定点医疗机构接受推拿治疗，报销比例为50%。

（三）报销限额

1.参保人员年度内推拿治疗费用累计超过5000元的，超出部分不再报销；

2.参保人员年度内推拿治疗费用累计超过10000元的，超出部分不再报销。

五、推拿治疗医保管理措施

（一）定点医疗机构管理

1.定点医疗机构应具备相应的诊疗条件，配备合格的推拿治疗师；

2.定点医疗机构应严格按照本制度规定，执行推拿治疗标准；

3.定点医疗机构应定期接受医疗保险经办机构的监督检查。

（二）推拿治疗师管理

1.推拿治疗师应具备相应的执业资格，定期参加业务培训；

2.推拿治疗师应遵守职业道德，确保治疗质量；

3.推拿治疗师应接受医疗保险经办机构的监督检查。

六、附则

（一）本制度由医疗保险行政部门负责解释。

（二）本制度自发布之日起施行。

（三）本制度如与国家法律法规及政策相抵触，以国家法律法规及政策为准。

第2篇

一、总则

为了规范推拿治疗医保管理，保障参保人员合法权益，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等法律法规，结合我国实际情况，制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于参加医疗保险的参保人员（以下简称“参保人”）在医疗机构接受推拿治疗所发生的医疗费用。

三、推拿治疗项目及标准

（一）推拿治疗项目

1.针对骨骼肌肉系统疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎等；

2.针对神经系统疾病，如中风后遗症、面瘫等；

3.针对消化系统疾病，如功能性消化不良、便秘等；

4.针对呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、哮喘等；

5.针对其他疾病，如头痛、失眠、疲劳等。

（二）推拿治疗标准

1.推拿治疗应由具有相应资质的推拿医师进行；

2.推拿治疗应根据病情制定个体化治疗方案；

3.推拿治疗应在医疗机构内进行，确保医疗安全；

4.推拿治疗费用应按照医疗保险相关政策执行。

四、推拿治疗医保支付政策

（一）支付范围

1.参保人在医疗保险定点医疗机构接受推拿治疗，发生的符合规定的医疗费用；

2.参保人在医疗保险定点医疗机构外接受推拿治疗，发生的符合规定的医疗费用。

（二）支付标准

1.参保人在医疗保险定点医疗机构接受推拿治疗，按照医疗保险相关政策执行；

2.参保人在医疗保险定点医疗机构外接受推拿治疗，按照医疗保险相关政策执行。

五、推拿治疗医保管理流程

（一）参保人就诊

1.参保人持医疗保险证、身份证等有效证件到医疗保险定点医疗机构就诊；

2.医师根据参保人病情，确定是否需要进行推拿治疗。

（二）推拿治疗

1.参保人接受推拿治疗，治疗费用由医疗机构收取；

2.医疗机构按照医疗保险相关政策，为参保人办理报销手续。

（三）报销手续

1.参保人持医疗保险证、身份证、发票、病历等材料到医疗保险经办机构办理报销手续；

2.医疗保险经办机构审核参保人提供的材料，确定报销金额；

3.参保人领取报销款项。

六、监督管理

（一）医疗保险经办机构对推拿治疗医保管理进行监督检查，确保医保基金安全、合理使用；

（二）医疗机构应建立健全推拿治疗医保管理制度，确保推拿治疗医保政策的贯彻落实；

（三）参保人有权对推拿治疗医保管理提出意见和建议，医疗保险经办机构应予以受理和处理。

七、附则

本制度自发布之日起施行。如有未尽事宜，按照国家有关法律法规和政策执行。

第3篇

一、总则

为规范推拿治疗医保管理工作，提高医疗保险