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心律失常患者的护理查房

目录

CATALOGUE

01

患者基本情况评估

02

心律失常诊断与监测

03

护理干预措施

04

并发症预防管理

05

健康教育内容

06

护理查房总结

PART

01

患者基本情况评估

病史采集要点

既往心血管病史

详细询问患者是否有冠心病、心肌病、心力衰竭等基础疾病，这些疾病常与心律失常互为因果，需明确既往诊断和治疗方案。

01

用药史及过敏史

记录患者当前服用的抗心律失常药物（如胺碘酮、β受体阻滞剂）、抗凝药物（如华法林）及其他心血管药物，同时排查药物过敏史以避免治疗风险。

家族遗传史

重点了解家族中是否有猝死、早发心脏病或遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada综合征）病史，为诊断提供遗传学依据。

生活方式与诱因

评估患者吸烟、饮酒、咖啡因摄入情况，以及近期精神压力、过度劳累等可能诱发心律失常的外部因素。

02

03

04

生命体征监测

持续监测心电图（ECG），识别房颤、室速等心律失常类型，观察有无ST段改变或QT间期延长等危险信号。

心电监护与心律分析

定时测量血压，尤其关注低血压（可能提示血流动力学不稳定）或高血压（加重心脏负荷）对心律失常的影响。

发热可能加重心肌耗氧，呼吸急促可能提示心力衰竭或肺栓塞等并发症，需综合判断病情。

血压动态变化

通过脉搏血氧仪评估氧合情况，若SpO₂低于90%需警惕心源性缺氧，可能与严重心律失常导致的心输出量下降有关。

血氧饱和度监测

01

02

04

03

体温与呼吸频率

症状表现观察

评估晕厥是否与室速、室颤等恶性心律失常相关，需紧急干预以防猝死。

晕厥或先兆晕厥

呼吸困难与乏力

神经系统症状

记录患者心悸发作的频率、持续时间及伴随症状（如胸痛、放射痛），鉴别是否由心肌缺血或心包炎引起。

观察活动耐量下降程度，判断是否因心律失常导致心功能不全或慢性心衰加重。

如头晕、视物模糊，可能提示脑灌注不足，需警惕房颤合并血栓栓塞的风险。

心悸与胸痛

PART

02

心律失常诊断与监测

识别基本波形特征

重点分析P波、QRS波群、T波的形态、时限及振幅，判断是否存在房性/室性早搏、房颤、室速等典型心律失常表现，需结合患者病史排除干扰因素（如电极接触不良或肌电干扰）。

ECG解读技巧

节律与频率计算

通过测量R-R间期评估心室率是否规则，计算平均心率（如房颤时需采用6秒内QRS波数×10估算），同步观察PR间期延长或缩短以提示传导阻滞或预激综合征。

特殊导联应用

针对疑似心肌缺血合并心律失常者，需对比ST段抬高/压低导联定位责任血管，必要时加做右胸导联（V3R-V5R）或后壁导联（V7-V9）以全面评估。

确保电极片粘贴于清洁脱脂的皮肤区域（如胸骨右缘第4肋间、左锁骨中线第5肋间等），指导患者记录症状日志并避免接触强磁场设备，48小时监测后及时导出数据供分析。

设备操作规范

动态心电图（Holter）佩戴流程

根据患者心律失常类型调整报警阈值（如房颤患者心室率上限设为110次/分），定期检查导联线防脱落，夜间调低屏幕亮度以减少刺激。

床旁心电监护设置

每日测试除颤仪电池电量与电极板导电性能，设置同步/非同步模式（室颤时需非同步电击），备齐导电膏与急救药物（如胺碘酮）于抢救车。

除颤仪预检程序

持续监测血压、意识状态及尿量，若出现收缩压90mmHg、心源性晕厥或肺水肿征象，提示高危需立即干预（如电复律或静脉给药）。

血流动力学稳定性判断

结合QTc间期（500ms为高危）、Brugada波或既往室颤病史，对遗传性心律失常综合征（如长QT综合征）患者建议植入ICD。

SCA（猝死）风险分层

对房颤患者评估血栓栓塞风险（≥2分需抗凝），同时筛查HAS-BLED评分以平衡出血风险，指导华法林或DOACs的选择。

CHADS₂-VASc评分应用

风险等级评估

PART

03

护理干预措施

抗心律失常药物监测

关注患者联合用药情况（如华法林与胺碘酮联用需调整剂量），避免药物相互作用导致出血或毒性反应，必要时进行血药浓度监测。

药物相互作用管理

患者用药教育

指导患者按时服药、不可自行增减剂量，强调漏服补救措施，并告知常见副作用（如β受体阻滞剂可能引发乏力或低血压）及应对方法。

严格遵医嘱给药，监测药物疗效及不良反应（如胺碘酮可能导致甲状腺功能异常或肺纤维化），定期评估心电图变化，确保QT间期在安全范围内。

药物治疗管理

非药物干预方法

生活方式调整

建议患者限制咖啡因、酒精摄入，避免吸烟；制定低盐、低脂饮食计划，控制体重以减轻心脏负荷。

心理支持与压力管理

通过认知行为疗法或放松训练缓解焦虑（焦虑可诱发心律失常），必要时转介心理科；鼓励家属参与情感支持。

物理疗法应用

指导患者进行适度有氧运动（如步行、游泳），避免剧烈活动；对特定类型心律失常（如室上