一例肾动脉狭窄患者的护理查房.pptxVIP

演讲人：日期:一例肾动脉狭窄患者的护理查房

目录CATALOGUE01病例概要02入院护理评估03症状观察与护理04特殊用药护理05并发症预防护理06健康教育与出院指导

PART01病例概要

既往健康状况患者曾因高血压就诊，未规律服药，偶有头晕、乏力症状，未系统监测血压变化。基本情况患者为中年男性，身高体重比例正常，无显著家族遗传病史，职业为办公室职员，日常工作压力中等。生活习惯患者有长期吸烟史，每日约10支，饮酒频率较低，饮食偏咸，缺乏规律运动，近期睡眠质量较差。患者基本信息简述

入院诊断及主诉主诉症状患者因持续性腰部钝痛、血压控制不佳入院，伴有间歇性头痛、视物模糊，夜间尿量明显减少。初步诊断经超声及CTA检查确诊为右肾动脉狭窄（狭窄程度约70%），合并继发性高血压（3级，极高危组）。伴随病症实验室检查显示血肌酐轻度升高，尿微量白蛋白阳性，提示早期肾功能损伤。

患者近半年血压波动明显，最高达180/110mmHg，服用两种降压药物效果不理想，近期出现活动后气促、下肢轻度水肿。现病史查体可见颈动脉搏动增强，腹部听诊右肾区血管杂音（Ⅱ级），双下肢踝部凹陷性水肿（+），心率偏快但律齐。体征表现患者曾接受过生活方式调整建议（如低盐饮食、戒烟），但因依从性差未能有效执行，未进行过肾动脉介入治疗或手术。既往干预主要病史及体征

PART02入院护理评估

生命体征监测重点需密切观察患者血压波动情况，重点关注双侧上肢血压差异及昼夜节律变化，警惕高血压危象或低血压事件发生。血压动态监测持续心电监护关注心律失常表现，尤其注意是否存在窦性心动过速或房颤等与肾动脉灌注不足相关的心律异常。排除感染性并发症，同时观察是否存在肾缺血导致的全身炎症反应综合征表现。心率与心律评估监测是否存在急性肺水肿征象，如呼吸急促、血氧下降等反映心功能代偿不全的指标。呼吸频率与血氧饱和温变化追踪

肾功能相关指标评估尿量及尿液性状记录严格记录24小时出入量，观察尿量减少、无尿或血尿等异常，提示急性肾损伤风险。血清肌酐与尿素氮检测动态监测两项指标升高趋势，评估肾小球滤过率下降程度及肾功能恶化速度。电解质平衡分析重点关注高钾血症、代谢性酸中毒等电解质紊乱表现，及时干预防止心律失常或肌无力等并发症。尿蛋白定量检测通过尿微量白蛋白/肌酐比值等指标，评估肾血管病变导致的肾小球损伤程度。

心血管系统评估要点系统性检查血管杂音分布，辅助判断全身动脉粥样硬化负荷及肾动脉狭窄程度。颈动脉与周围血管杂音听诊观察下肢对称性水肿、颈静脉怒张等体征，鉴别心源性或肾源性液体潴留。下肢水肿与静脉充盈评估排查是否合并心肌缺血或心力衰竭，明确心血管系统继发性损害情况。心肌酶谱与BNP检测对比桡动脉、足背动脉搏动强度差异，评估外周血管灌注是否均衡。四肢脉搏触诊比较

PART03症状观察与护理

高血压动态监测策略多时段血压监测采用24小时动态血压监测仪，重点记录晨起、服药后、夜间等关键时间点的血压波动情况，分析血压昼夜节律变化器官损害筛查结合眼底检查、心脏超声等辅助手段，评估长期高血压对心、脑、肾等靶器官的损害程度，为调整治疗方案提供依据。体位性血压评估定期测量患者卧位、坐位及立位血压，识别体位性低血压风险，避免因血压骤降导致的跌倒事件。患者自测教育指导患者家庭血压监测的正确方法（如测量前静息5分钟、避免咖啡因干扰），建立血压日志并定期反馈给医护团队。

肾功能异常护理措施营养支持方案制定低盐优质蛋白饮食计划（0.6-0.8g/kg/d蛋白质），补充α-酮酸制剂，减轻氮质血症对肾脏的负担。肾毒性药物规避审核患者用药清单，避免NSAIDs、氨基糖苷类等肾毒性药物使用，必要时调整经肾排泄药物的剂量（如二甲双胍）。水电解质平衡管理严格记录24小时出入量，监测血钾、血肌酐等指标，限制高钾食物摄入，预防高钾血症引发的恶性心律失常。

药物副作用观察要点关注干咳、血管性水肿等不良反应，定期检测血肌酐和血钾水平，警惕首次用药后的急性肾损伤风险。ACEI/ARB类药物监测评估牙龈增生、下肢水肿等副作用，提醒患者避免葡萄柚汁摄入（影响药物代谢）。钙通道阻滞剂注意事项记录每日体重变化，观察有无低钠血症表现（嗜睡、恶心），必要时补充氯化钠；呋塞米用药后监测听力（耳毒性）。利尿剂使用规范010302观察皮肤瘀斑、鼻出血等出血倾向，定期检查粪便潜血，合并消化道溃疡史者需联用PPI保护胃黏膜。抗血小板药物护理04

PART04特殊用药护理

降压药物使用监护血压动态监测需密切监测患者血压变化，尤其是服用ACEI/ARB类药物时，警惕高钾血症及肾功能恶化风险，每4-6小时记录血压波动趋势。不良反应观察关注患者是否出现干咳（ACEI常见）、水肿（CCB常见）或心率异常（β阻滞剂常见），及时报告医生调整用药。个