主动脉瓣膜植入的介入护理培训课件.pptVIP

主动脉瓣膜植入的介入医疗护理

重点内容疾病简介1233445病例回顾介入护理魅力体现小结手术方法

前言我院心血管内科于2011年2月23日在全军率先开展2例经皮导管主动脉瓣植入术(TAVI)对重症主动脉瓣膜狭窄病人，外科手术治疗和内科药物治疗束手无策，采取介入微创手术的方法给予治疗，手术获得成功目前一名患者恢复后出院，另一名患者四月后因肺部感染，死亡

现状及前景全球开展TAVI技术1万多例国内近两年三家医院开展，完成9例TAVI死亡率：12-15%不久的将来，TAVI在心脏瓣膜病的治疗中会占有举足轻重的地位向传统的开胸体外循环下进行瓣膜置换提出强有力的挑战

疾病简介

主动脉瓣主动脉瓣：由3个半月瓣组成，每个瓣叶都在左心室内附着于主动脉，闭合时沿接合缘向中心互相对合，防止血液反流入心室；心室收缩时，血流将主动脉瓣叶推离主动脉腔中心正常瓣口的面积：3cm2，瓣叶纤维化、僵硬、钙化、畸形引起狭窄

主动脉瓣

主动脉瓣狭窄（AS）发病机制硬化的主动脉窦壁顺应性下降主动脉瓣叶的舒张期压力负荷过高瓣叶钙化临床所见以累及瓣叶和瓣叶交接处最为严重

主动脉瓣

主动脉瓣狭窄（AS）分类：先天性、风湿性、后天性。老年性AS：与年龄相关的主动脉瓣退行性钙化性狭窄；≥75岁的人群中，AS的发病率大于4%危险因素：糖尿病、吸烟、高血压、高胆固醇血症等可分为轻、中、重度。（按瓣口面积、跨瓣压差、峰值血流速度）

主动脉瓣狭窄--病理生理瓣口面积减少一半时，收缩期仍无明显跨膜压差；瓣口面积≤1cm2左室收缩压明显升高，跨膜压差显著。左室射血阻力增加，左室肥厚，室壁顺应性下降，后期引起左心功能不全。左室射血时间增加（心肌灌注时间减少）

主动脉瓣狭窄（AS）

主动脉瓣狭窄--临床表现有较长潜伏期，代偿期可无症状后期主要症状：呼吸困难心绞痛晕厥活动后气急心力衰竭一旦出现心绞痛、晕厥平均生存时间1-3年

手术方法

TAVI适应症手术指征有：年龄70岁瓣口面积0．7cm瓣口压力差64mmHg心功能Ⅳ级无外科手术指征时采用TAVI手段是解决心衰的有效方法

并发症

手术步骤平卧位，常规消毒铺巾全麻穿刺左股静脉，置入临时心脏起搏器，调试工作正常；穿刺左侧股动脉，插入6Ｆ动脉鞘，置入黄金标猪尾切开右股动脉，置入18F动脉鞘，分别换用J型导丝、直头J型及supperstiff导丝等进入左心室沿导丝送入20*40mmNUMED球囊，成功扩张主动脉瓣沿导丝置入Corevalve26mmaorticvalve测量左室到主动脉压力阶差消失手术后缝合右侧股动脉，带左侧鞘管及临时起搏器回病房

关键点同时也是关注点扩张球囊时，心室表面临时起搏器快速起搏，170～220次/min，停止前向血流注意血压保持80mmHg以上，以免血流动力学恶化将瓣膜支架固定在瓣环上，退出球囊，释放瓣膜

手术步骤COREVALVEVIDEOs\CoreValve.exe

CoreValve植入步骤BeforeannularcontactAfterannularcontactBeforedevicerelease

FullValveFunctionPriortoFinalReleaseEnablesEvaluationandAdjustmentNormalbloodpressurebeforeannularcontactReducedbloodpressureonlybetween1/32/3ofthedeploymentAt2/3point,BPreturnstonormalandvalveisstillrepositionable

介绍瓣膜支架的准备CoreValve生物瓣附着于自膨胀镍钛记忆合金支架需要鞘管固定只能逆行法经鞘管置入是第三代带瓣膜主动脉支架

主动脉支架及装置预装瓣膜Loading_Nov11.wmv

病例1回顾患者，女性，70岁主诉：间断性胸闷6年，加重4个月主动脉瓣严重狭窄支气管哮喘30年高血压5年，以收缩压升高为主，血压最高达180/60mmHg，糖尿病病史20余年

病例1回顾心脏超声检查提示：主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全左室舒张功能轻度减低

医疗诊断心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄伴