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慢性肾病监测与管理指南演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02监测方法01疾病概述03诊断标准04管理策略05并发症防治06患者教育与支持

疾病概述01

定义与流行病学慢性肾脏病（CKD）在全球成人中的患病率约为9.1%-13.4%，且随着人口老龄化、糖尿病和高血压发病率上升呈持续增长趋势，已成为全球公共卫生优先事项。全球疾病负担显著我国CKD患病率约10.8%，患者总数超过1.2亿，其中糖尿病肾病和高血压肾损害是主要原发病因，农村地区因医疗资源不足导致疾病知晓率显著低于城市。中国流行病学特征终末期肾病患者每年人均治疗费用高达10-15万元，占医疗卫生总支出的2%-3%，早期筛查和干预可降低40%的透析治疗需求。疾病经济负担

原发性肾脏疾病糖尿病（占CKD病因的30%-40%）和高血压（占25%-30%）是主要继发性病因，长期血糖控制不佳（HbA1c7%）可使肾病风险增加3倍。代谢性疾病相关因素其他重要风险因素包括老年（65岁以上GFR每年自然下降1ml/min）、肥胖（BMI30kg/m2）、长期NSAIDs用药史（连续使用3个月风险增加2.5倍）以及遗传因素（如APOL1基因变异）。包括IgA肾病、膜性肾病等原发性肾小球疾病，约占CKD病因的35%-40%，需通过肾活检明确病理类型指导治疗。病因与风险因素

疾病分期标准GFR分期系统基于KDIGO指南分为G1-G5期，G1（GFR≥90）伴肾损伤标志物阳性即属CKD，G3a（GFR45-59）起需启动并发症筛查，G5（GFR15）需准备肾脏替代治疗。蛋白尿分级标准根据尿白蛋白/肌酐比值（UACR）分为A1（30mg/g）、A2（30-300mg/g）和A3（300mg/g），A3级提示进展风险增加5-10倍需强化干预。综合风险评估矩阵结合GFR分期和蛋白尿分级形成红-黄-绿三色风险分层，红色高危患者（如G4A3）年GFR下降速度可达4-10ml/min需每月监测。

监测方法02

实验室指标检测血清肌酐与估算肾小球滤过率（eGFR）01血清肌酐水平结合年龄、性别、体重等参数计算eGFR，是评估肾功能分期的核心指标，需定期监测以判断疾病进展。尿蛋白定量与尿微量白蛋白0224小时尿蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）可早期发现肾小球损伤，尤其适用于糖尿病肾病高危人群的筛查。电解质与酸碱平衡03血钾、血磷、血钙及碳酸氢盐检测对预防高钾血症、肾性骨病及代谢性酸中毒等并发症至关重要。血红蛋白与铁代谢指标04慢性肾病常合并肾性贫血，需监测血红蛋白、血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度以指导促红细胞生成素治疗。

影像学评估技术肾脏超声检查通过观察肾脏大小、皮质厚度及血流信号，辅助判断慢性肾病分期及排除梗阻性肾病等结构性病变。CT与MRI增强扫描针对复杂病例可评估肾血管狭窄、占位性病变或肾髓质病变，但需谨慎使用造影剂以避免肾毒性。核医学肾动态显像利用同位素标记物定量分析分肾功能，适用于肾功能不对称或移植肾的评估。弹性成像技术新兴的无创检查手段，通过测量肾脏组织硬度间接反映纤维化程度，尚处于临床研究阶段。

日常症状追踪注意力不集中、周围神经病变或失眠等症状可能与中晚期肾病相关，需联合神经科评估。神经系统异常监测恶心、呕吐或食欲减退可能提示尿毒症毒素蓄积，需及时调整饮食或透析方案。胃肠道症状观察家庭自测血压日志可反映血压控制效果，高血压加速肾损伤，需维持目标值低于130/80mmHg。血压波动管理监测下肢水肿、体重骤增及夜尿增多情况，有助于早期发现容量负荷过重或肾功能恶化。液体潴留与尿量记录

诊断标准03

临床诊断流程病史采集与体格检查详细询问患者既往病史、家族史及用药情况，结合血压测量、水肿检查等体格表现，初步判断肾脏疾病风险。需重点关注高血压、糖尿病等慢性病关联性症状。影像学辅助诊断采用肾脏超声观察肾脏形态、大小及结构异常，排除梗阻性肾病；CT或MRI用于复杂病例的进一步鉴别，如肾血管病变或占位性病变。实验室检测组合通过尿常规检测蛋白尿、血尿，结合血肌酐、尿素氮等生化指标评估肾功能。必要时进行尿蛋白定量或尿微量白蛋白检测以提高早期诊断敏感性。

肾功能评估参数02??03??电解质与酸碱平衡01??肾小球滤过率（GFR）监测血钾、血磷、碳酸氢根等指标，评估肾小管功能及代谢性酸中毒风险，尤其适用于晚期肾病患者的管理。尿蛋白排泄率24小时尿蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）用于量化蛋白尿程度，ACR≥30mg/g提示肾损伤，需结合GFR综合评估。通过CKD-EPI或MDRD公式计算GFR，作为肾功能分期的核心指标。GFR低于60mL/min/1.73m2持续超过3个月可确诊慢性肾病。

分期鉴别要点早期（1-2期）特征GFR正常或轻度下降（≥60mL/min），但存在肾损伤标志（如蛋白尿、影