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消化内科常见疾病诊疗标准与流程

消化内科疾病谱广泛，从常见的胃炎、消化性溃疡到复杂的炎症性肠病、胰腺疾病等，其诊疗过程需要遵循规范的标准与流程，以确保诊断的准确性和治疗的有效性。本文旨在梳理消化内科部分常见疾病的诊疗要点，为临床实践提供参考。

一、胃食管反流病（GERD）

（一）概述

胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心、反酸等症状，可导致食管黏膜损伤（反流性食管炎）及咽喉、气道等食管外组织损害。其发病与食管下括约肌功能障碍、食管清除能力降低、胃排空延迟等因素相关。

（二）诊断标准与评估

1.典型症状：烧心和反酸是最常见的典型症状，多在餐后1小时出现，平卧、弯腰或腹压增高时可加重。

2.诊断方法：

*症状学诊断：对于有典型烧心、反酸症状者，可拟诊为GERD，进行经验性治疗。

*胃镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能排除其他食管疾病。胃镜下可观察到食管黏膜破损、糜烂甚至溃疡。

*食管pH监测：可明确食管是否存在过度酸反流，为诊断GERD的重要客观指标，尤其适用于症状不典型、治疗效果不佳或拟行手术者。

*食管测压：主要用于评估食管下括约肌功能，指导手术方式选择。

3.鉴别诊断：需与功能性烧心、胃灼热、冠心病、胃十二指肠溃疡等疾病相鉴别。

（三）治疗原则与流程

1.生活方式调整：这是基础治疗措施。包括抬高床头、戒烟戒酒、避免高脂饮食、巧克力、咖啡、浓茶，睡前3小时避免进食，控制体重等。

2.药物治疗：

*质子泵抑制剂（PPI）：为首选药物，疗程通常为4-8周。症状控制后，可根据情况调整剂量或按需治疗以预防复发。

*H?受体拮抗剂（H?RA）：适用于轻至中度症状患者，或作为PPI的替代药物，但其作用时间较短，长期使用可能产生耐药性。

*促动力药：如多潘立酮、莫沙必利等，可作为辅助治疗，尤其适用于伴有胃排空延迟的患者。

*黏膜保护剂：如硫糖铝、瑞巴派特等，对食管黏膜有一定保护作用。

3.维持治疗：对于症状反复或重度食管炎患者，需考虑维持治疗，包括持续PPI治疗或间歇按需治疗。

4.手术与内镜治疗：对于PPI治疗无效、依赖PPI且有严重副作用或不愿长期服药者，可考虑抗反流手术（如腹腔镜胃底折叠术）或内镜下治疗（如射频消融、注射治疗等），但需严格掌握适应证。

（四）患者教育与随访

向患者解释疾病的性质、诱发因素及治疗的长期性，提高患者依从性。对难治性GERD或伴有报警症状（如体重下降、呕血、黑便等）的患者，应及时复查胃镜，排除恶性病变。

二、慢性胃炎

（一）概述

慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，幽门螺杆菌（Hp）感染是最主要的病因。根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位，可分为非萎缩性（浅表性）胃炎和萎缩性胃炎两大类。

（二）诊断标准与评估

1.临床表现：多数患者无明显症状，有症状者主要表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱感、嗳气、恶心等非特异性消化不良症状。

2.诊断方法：

*胃镜及活检：是诊断慢性胃炎最可靠的方法。胃镜下可观察胃黏膜色泽、充血水肿、糜烂、出血点、萎缩、肠化生等表现，并取活组织进行病理检查，明确炎症程度、萎缩、肠化生及异型增生情况。

*Hp检测：推荐13C或1?C尿素呼气试验，其准确性高，无创便捷。也可通过胃镜活检组织快速尿素酶试验、组织学检查等方法检测。

*血清学检查：血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ检测有助于评估胃黏膜萎缩的程度和范围，尤其适用于萎缩性胃炎的筛查和随访。

3.鉴别诊断：需与消化性溃疡、胃癌、功能性消化不良、慢性胆囊炎等疾病鉴别。

（三）治疗原则与流程

1.根除Hp：对于Hp阳性的慢性胃炎患者，无论有无症状和并发症，均应进行Hp根除治疗。目前推荐铋剂四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素），疗程为10-14天。

2.对症治疗：

*针对消化不良症状：可选用PPI、H?RA、促动力药、胃黏膜保护剂等。

*自身免疫性胃炎：无特异性治疗，有恶性贫血时需补充维生素B??。

3.癌前病变的监测与处理：对于伴有肠上皮化生、异型增生（上皮内瘤变）的患者，应定期胃镜随访。重度异型增生或高级别上皮内瘤变者，可考虑内镜下治疗或手术治疗。

（四）患者教育与随访

向患者解释Hp感染的传播途径和危害，强调根除治疗的重要性。指导患者养成良好的饮食习惯，避免辛辣刺激、过冷过热食物，戒烟酒。对萎缩性胃炎尤其是伴有肠化生或异型增生者，应建立规范的随访制度。

三、消化性溃疡

（一）概述

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。其形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用密切相关。Hp感染和非甾体抗炎药（NSAIDs）摄入是最常见的病因。

（二）诊断标准与评