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动静脉内瘘的护理查房
演讲人：
日期:
02.
并发症预防措施
04.
物理检查操作
05.
应急处理预案
01.
03.
患者教育重点
06.
质量控制标准
基础护理规范
基础护理规范
01
PART
穿刺点清洁与消毒标准
无菌操作流程
穿刺前需严格遵循七步洗手法，使用含碘消毒液以穿刺点为中心螺旋式消毒，范围直径不小于5cm，确保消毒剂完全干燥后再行穿刺。
敷料更换频率
透明敷料每48小时更换一次，若出现渗血、渗液或敷料卷边需立即更换；纱布敷料需每日检查并保持干燥清洁。
感染监测指标
观察穿刺点周围是否出现红肿、热痛或脓性分泌物，定期检测体温和血常规，异常时需及时留取分泌物培养并上报。
日常功能锻炼指导原则
渐进式握力训练
指导患者使用软式握力球每日进行3组握拳-放松训练，每组10-15次，逐步增强内瘘侧肢体肌肉力量以促进血流动力学稳定。
非穿刺侧肢体活动
建议患者每日用温水（37-40℃）浸泡内瘘侧手臂10分钟，配合局部按摩（避开穿刺点）以扩张血管并改善血流速。
避免内瘘侧肢体提重物或受压，但需鼓励患者进行肩关节旋转和肘部屈伸运动，防止关节僵硬及血栓形成。
血流刺激方法
触诊震颤强度
使用听诊器钟型面听取内瘘全程，正常杂音为连续性、低音调吹风样，若出现高调音或节段性杂音消失需警惕血管狭窄。
听诊血管杂音
超声多普勒监测
定期采用彩色多普勒超声测量内瘘血流量（目标值＞600ml/min）、血管内径及流速波形，量化评估内瘘功能状态。
通过食指、中指轻触内瘘吻合口近心端，评估震颤强度及范围，正常应呈现持续性、均匀的细震颤，减弱或消失提示狭窄或血栓风险。
内瘘血流评估方法
并发症预防措施
02
PART
血栓形成风险监控要点
01
02
03
定期评估内瘘通畅性
通过触诊震颤、听诊血管杂音及超声检查，动态监测内瘘血流状态，发现震颤减弱或杂音消失需立即干预。
控制血压与血容量
维持患者血压稳定，避免低血容量或脱水导致血流缓慢，同时指导患者避免压迫瘘侧肢体。
抗凝治疗个体化调整
根据患者凝血功能及血栓风险分层，合理使用低分子肝素或阿司匹林，并监测出血倾向。
感染症状识别与处理
局部炎症体征观察
关注穿刺点红肿、渗液、皮温升高及疼痛，若出现脓性分泌物或发热需立即留取标本送检并启动抗生素治疗。
无菌操作规范强化
严格执行手卫生、穿刺部位消毒及敷料更换流程，避免交叉感染，教育患者保持瘘侧皮肤清洁干燥。
全身感染预警管理
对疑似菌血症患者需完善血培养检查，并根据药敏结果选择敏感抗生素，必要时联合外科清创处理。
血流动力学监测
对局限性狭窄优先采用经皮腔内血管成形术（PTA）扩张病变段，术后联合抗血小板药物预防再狭窄。
球囊扩张术干预
患者自我管理教育
指导患者避免瘘侧肢体负重、寒冷刺激及抽血等操作，发现震颤异常及时就医，延缓狭窄进展。
定期测量内瘘血流量及静脉压，若出现透析时血泵流量不足或静脉压升高，需行血管造影明确狭窄部位。
血管狭窄早期干预策略
患者教育重点
03
PART
自我监测触诊震颤技巧
震颤触诊方法
体位影响评估
震颤特征识别
指导患者用食指、中指指腹轻放于内瘘吻合口近心端，感受血流通过时的持续性震颤，每日至少检查3次，确保震颤强度均匀且无减弱。
正常震颤为柔和、连续的“嗡嗡”感，若出现震颤消失、变弱或转为高调杂音，提示可能存在狭窄或血栓形成风险。
教会患者在平卧、坐立及活动后分别触诊，观察震颤变化，避免因体位压迫导致误判。
生活习惯禁忌说明
避免压迫与负重
严禁在内瘘侧肢体佩戴手表、手镯，睡眠时禁止侧卧压迫，提重物不得超过规定重量（如5kg），以防血流动力学改变。
皮肤保护与清洁
每日温水清洗内瘘侧手臂，禁用刺激性清洁剂；避免抓挠、碰撞，防止感染或皮肤破损导致并发症。
温度与运动管理
禁止泡温泉、蒸桑拿，运动时避开高强度上肢训练（如举哑铃），可选择散步等低冲击活动。
异常体征紧急上报流程
即刻上报体征
包括震颤消失、穿刺处渗血不止、手臂肿胀发紫或剧烈疼痛，需立即联系透析中心或急诊，并记录异常发生时间与伴随症状。
应急联系方式
为患者提供透析室24小时电话、急诊科路径图，并模拟突发情况下的沟通话术，确保信息传递准确高效。
分级处理原则
轻微红肿或局部发热可先联系责任护士，若伴发热或寒战则需24小时内就医，避免自行用药掩盖病情。
物理检查操作
04
PART
听诊杂音特征判断标准
表现为持续存在的吹风样或机器样杂音，提示内瘘血流通畅且流量充足，需结合触诊评估震颤强度以综合判断。
连续性杂音
若杂音频率增高且伴随震颤减弱，可能提示内瘘狭窄或血栓形成，需进一步通过超声检查明确病变位置及程度。
高调杂音伴震颤减弱
完全无杂音或音量骤降可能为内瘘闭塞的紧急征象，需立即启动溶栓或手术干预流程以避免功能丧失。
杂音消失或显著降低
搏动强度分级
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