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脑震荡临床处理指南
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
临床诊断标准
03
急诊处置流程
04
治疗管理策略
05
并发症防控
06
康复与随访
01
疾病基础认知
01
疾病基础认知
PART
脑震荡定义与病理机制
脑震荡是指头部遭受外力作用后，即刻发生短暂的意识障碍和近事遗忘，神经系统查体通常无明显异常表现的一种轻度脑损伤。
脑震荡定义
脑震荡的发生与脑组织的生物力学特性和头部受力的物理特性密切相关，可能与神经细胞离子失衡、轴突损伤、能量代谢异常等因素有关。
病理机制
常见致伤原因分析
交通事故
暴力打击
跌倒
其他原因
交通事故是导致脑震荡的主要原因之一，特别是车祸中乘客未系安全带或头盔佩戴不当的情况。
跌倒时头部着地或受到撞击，尤其是老年人跌倒，容易导致脑震荡。
如拳击、棍棒等暴力行为，或家庭暴力、虐待等，均可导致脑震荡。
如运动损伤、爆炸伤等，也可引起脑震荡。
轻型颅脑损伤分类
单纯性脑震荡
复杂性脑震荡
轻度脑震荡
中度脑震荡
指头部受到外力作用后，仅出现短暂的意识障碍和近事遗忘，无神经系统异常表现。
指脑震荡同时伴有脑挫裂伤、颅内血肿等其他脑损伤，临床表现更为严重和复杂。
指意识障碍时间较短，一般不超过半小时，神经系统检查无阳性体征，CT检查无异常发现。
指意识障碍时间较长，超过半小时但不超过24小时，神经系统检查有轻度异常表现，但CT检查仍无阳性发现。
02
临床诊断标准
PART
意识障碍
脑震荡后即刻出现短暂的意识丧失，一般持续数分钟至十余分钟，一般不超过半小时。
遗忘
患者对受伤当时的情况不能回忆，是脑震荡的典型症状之一。
头痛
头痛是脑震荡最常见的症状，多为胀痛或钝痛，常因头部震动或活动而加剧。
恶心、呕吐
部分患者可出现恶心、呕吐等症状，可能与颅内压增高有关。
典型症状表现清单
格拉斯哥昏迷量表应用
评分标准
格拉斯哥昏迷量表是评估脑震荡患者意识状态的重要工具，通过评估患者的睁眼、语言和运动反应进行量化评分。
01
轻度脑震荡
评分为13-15分，表示患者意识清醒，但存在定向力、注意力等轻度异常。
02
中度脑震荡
评分为9-12分，表示患者意识朦胧，对周围环境有一定反应，但定向力较差。
03
重度脑震荡
评分≤8分，表示患者处于昏迷状态，对刺激无反应或仅有微弱反应。
04
影像学检查指征
头颅CT
对于疑似脑震荡的患者，应尽早进行头颅CT检查，以排除颅内出血、脑挫裂伤等严重病变。
头颅MRI
脑电图检查
MRI对于脑震荡的诊断价值较高，能够发现CT难以发现的微小脑损伤，但价格较昂贵，一般不作为常规检查。
脑电图检查可以反映脑功能的变化，对于脑震荡的病情评估和预后判断有一定参考价值。但需要注意的是，脑电图异常并非脑震荡的特异性表现，需结合临床表现进行综合判断。
1
2
3
03
急诊处置流程
PART
现场急救规范动作
快速评估患者的意识、瞳孔、呼吸、循环等生命体征，确定有无其他外伤或疾病。
评估患者
保持呼吸道通畅
休息与观察
确保呼吸道通畅，防止窒息。如有呕吐，应将头转向一侧，及时清理呕吐物。
让患者安静休息，避免过度用力或情绪激动。同时，密切观察病情变化，如出现意识障碍、剧烈头痛、呕吐等症状，应立即送医。
留观指征与时限
脑震荡患者出现头痛、恶心、呕吐、短暂意识丧失等症状时，应留院观察。
留观指征
通常建议留观24小时，以便及时发现并处理可能出现的病情变化。如症状持续或加重，应延长留观时间。
留观时限
神经功能监测要点
观察患者是否意识清醒，能否正确回答问题，有无意识模糊或嗜睡现象。
意识状态
注意瞳孔大小、形态及对光反射，以判断是否存在颅内压升高或神经系统损伤。
评估患者的感觉功能，包括触觉、痛觉、温度觉等，以及反射是否灵敏或迟钝。同时，注意有无异常反射或病理反射出现。
瞳孔变化
检查患者的肢体运动功能，观察有无瘫痪、肌张力异常或共济失调等症状。
运动功能
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04
03
感觉与反射
04
治疗管理策略
PART
急性期卧床管理原则
严格卧床休息
避免刺激因素
观察病情变化
给予心理支持
脑震荡患者需保持安静卧床休息，避免过度脑力及体力劳动，以免加重病情。
密切监测患者意识状态、瞳孔大小、生命体征等，及时发现病情变化。
减少患者接触噪音、光线等刺激因素，保持环境安静舒适。
与患者进行交流，了解其心理状态，给予安慰和心理支持。
症状导向药物方案
镇痛药物
止吐药物
镇静药物
营养神经药物
对于头痛明显的患者，可适当使用镇痛药物，如阿司匹林、布洛芬等。
对于出现恶心、呕吐等症状的患者，可使用止吐药物，如氯丙嗪、昂丹司琼等。
对于情绪烦躁、焦虑不安的患者，可适当使用镇静药物，如地西泮、艾司唑仑等。
可酌情使用神经营养药物，如胞磷胆碱、脑复康等，促进脑细胞功能恢复。
认知康复介入
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