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眼化学性烧伤护理查房

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CATALOGUE

02

伤情评估规范

01

紧急处置流程

03

药物治疗护理

04

特殊护理措施

05

并发症防治

06

康复与健康教育

紧急处置流程

01

现场急救冲洗原则

立即使用生理盐水或清洁流动水冲洗伤眼至少30分钟，确保化学物质被充分稀释和清除，冲洗时需翻开眼睑以覆盖结膜囊区域。

持续大量冲洗

水流应从内眦向外眦流动，避免污染物回流至对侧眼或鼻腔，同时注意保护未受伤眼免受交叉污染。

冲洗完毕用无菌纱布覆盖伤眼，避免揉搓或压迫，迅速转运至专科医疗机构进一步处理。

冲洗方向控制

优先选用中性缓冲液（如平衡盐溶液），若条件有限可使用饮用水，但避免使用酸性或碱性液体加重损伤。

冲洗液选择

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03

冲洗后保护措施

急诊科接诊评估要点

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病史采集重点

详细记录化学物质名称、浓度、接触时间及已采取的急救措施，询问患者视力变化、疼痛程度及伴随症状（如畏光、流泪）。

使用裂隙灯检查角膜、结膜及前房反应，评估上皮缺损范围及是否出现角膜混浊，测量眼压排除继发性青光眼风险。

专科检查内容

辅助检查建议

根据损伤程度选择角膜荧光素染色、前房角镜或眼前节OCT检查，重度烧伤需完善眼眶CT排除深层组织侵蚀。

多学科协作

合并面部或呼吸道化学烧伤时，需联合烧伤科、耳鼻喉科共同评估全身毒性反应及气道管理必要性。

仅累及角膜上皮层，表现为点状荧光素染色阳性，结膜轻度充血水肿，无缺血性改变，视力影响轻微。

角膜基质层部分混浊伴上皮大片缺损，结膜苍白或部分血管闭塞，前房可见轻度炎症反应，视力显著下降。

全层角膜混浊呈瓷白色，结膜广泛缺血坏死，穹窿部粘连，可能伴随虹膜萎缩或晶状体损伤，视力仅存光感或无光感。

根据Roper-Hall分级或Dua分级系统记录损伤范围，预测角膜血管化、瘢痕形成及继发干眼症等远期并发症风险。

损伤分级初步判断

轻度损伤标准

中度损伤特征

重度损伤指征

预后评估要素

伤情评估规范

02

化学物质性质鉴别

酸碱性质判定

通过患者主诉或现场残留物快速判断化学物质为酸性或碱性，酸性物质易导致蛋白质凝固性坏死，碱性物质则具有强渗透性，可深层损伤角膜基质层。

特殊成分识别

针对含重金属（如汞、铅）或有机溶剂（如甲醇）的化学物质，需制定特异性解毒方案并监测全身毒性反应。

化学物质浓度分析

根据接触时间及症状严重程度推测化学物质浓度，高浓度腐蚀剂需优先进行中和冲洗处理。

角膜损伤程度分级

上皮层损伤评估

通过荧光素染色观察角膜上皮缺损范围，点状缺损提示轻度损伤，大片剥脱或溃疡提示重度损伤。

基质混浊分级

观察角膜缘血管网是否闭塞，缺血范围超过50%提示预后不良，可能需角膜移植干预。

根据裂隙灯检查结果分为轻度（雾状混浊）、中度（可见虹膜纹理模糊）、重度（虹膜完全不可见），混浊程度与预后密切相关。

角膜缘缺血评估

眼睑皮肤腐蚀深度

一度损伤表现为红肿，二度出现水疱及表皮脱落，三度累及真皮层伴焦痂形成，需警惕瘢痕性睑外翻风险。

结膜缺血坏死分级

轻度可见结膜苍白水肿，中度伴片状出血，重度出现瓷白色坏死灶，需手术清除坏死组织防止睑球粘连。

穹窿部粘连风险评估

检查结膜囊深度及穹窿部纤维渗出情况，早期使用玻璃棒分离可预防继发性闭锁。

眼睑及结膜评估

药物治疗护理

03

酸性烧伤中和剂

优先选用弱碱性溶液（如碳酸氢钠溶液）进行冲洗，中和残留酸性物质，需注意冲洗时间不少于15分钟以避免二次损伤。

碱性烧伤中和剂

推荐使用弱酸性溶液（如硼酸溶液）中和强碱，冲洗时应确保溶液浓度适宜，避免高浓度酸性物质加重角膜损伤。

中和剂冲洗技巧

采用持续流动式冲洗法，确保化学物质被彻底稀释，同时避免冲洗压力过大导致眼表机械性损伤。

特殊情况处理

对于未知性质化学物质，首选生理盐水冲洗，待明确成分后再针对性选择中和剂。

中和剂选择与应用

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糖皮质激素应用

早期短程使用地塞米松滴眼液减轻炎症反应，需严格监测眼压变化以防激素性青光眼发生。

非甾体抗炎药配合

联合使用双氯芬酸钠滴眼液控制前列腺素合成，降低角膜基质溶解风险，尤其适用于中度以上烧伤。

给药频率调整

急性期每2小时给药1次，随症状缓解逐步减少至每日4次，避免长期使用导致角膜上皮愈合延迟。

禁忌症管理

合并角膜溃疡时禁用糖皮质激素，改用免疫抑制剂如环孢素滴眼液控制炎症。

抗炎药物使用规范

预防感染方案

抗真菌药物预防

对于农业化学品烧伤或有机物质污染者，需联合那他霉素滴眼液预防真菌性角膜炎。

微生物监测流程

每周行结膜囊细菌培养，根据药敏结果动态调整抗生素种类，警惕耐药菌株产生。

广谱抗生素覆盖

常规使用左氧氟沙星滴眼液预防革兰氏阴性菌感染，严重烧伤时加用妥布霉素眼膏强化覆盖。

给药方式优化

采用频点法（每小时1次）维持结