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泌尿外科病例讨论汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.体格检查

3.辅助检查

4.诊断分析

5.治疗方案讨论

6.手术方案

7.预后及随访计划

8.总结与讨论

01病例概述

患者基本信息姓名年龄患者姓名：张三，年龄：45岁，男性，已婚。职业住址职业：工程师，居住地址：北京市朝阳区。主诉时间主诉：尿频、尿急伴血尿3个月。首次出现症状时间为2023年2月。

主诉及现病史主诉症状患者主诉：近3个月出现尿频、尿急，夜间尤甚，伴血尿，偶有腰痛。病程发展病程中，患者症状逐渐加重，每晚尿频次数达10余次，血尿呈全程性，颜色为暗红色。伴随症状患者伴有乏力、食欲减退，体重较发病前减轻约5公斤，无发热、寒战等全身症状。

既往史及家族史既往疾病既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、外伤史。药物过敏患者对青霉素类药物过敏，曾因过敏反应就诊。家族病史家族中无泌尿系统肿瘤、结石等病史，父母及兄弟姐妹均健康。

02体格检查

一般情况发育营养患者发育正常，营养状况良好，身高170cm，体重65kg，BMI指数22.05。精神心理患者精神状态良好，情绪稳定，无焦虑、抑郁等心理症状，睡眠质量良好，每晚睡眠7-8小时。活动能力患者日常生活活动自如，能够独立完成个人卫生、进食、行走等日常活动，无明显的活动障碍。

泌尿生殖系统检查外生殖器外生殖器发育正常，阴茎勃起有力，龟头无红肿，包皮无嵌顿，尿道口无分泌物溢出。肛门指诊肛门指诊未触及明显肿块，前列腺质地中等，无压痛，中央沟存在，未触及硬结。膀胱直肠窝膀胱直肠窝触诊无压痛，未触及肿块，膀胱壁光滑，无增厚，无结石感。

其他相关检查尿液分析尿液常规检查显示红细胞计数1000个/μL，白细胞计数100个/μL，尿蛋白阴性。肾功能检查肾功能检查结果显示血肌酐120μmol/L，尿素氮6.8mmol/L，内生肌酐清除率80mL/min。肿瘤标志物血清前列腺特异性抗原（PSA）水平为1.2ng/mL，正常参考范围为0-4ng/mL。

03辅助检查

实验室检查血液检查血液常规检查显示白细胞计数10.2×10^9/L，红细胞计数4.5×10^12/L，血红蛋白140g/L，血小板计数150×10^9/L。生化检查肝肾功能检查中，血清肌酐80μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，ALT35U/L，AST30U/L，血糖5.8mmol/L。肿瘤标志物血清肿瘤标志物检查中，前列腺特异性抗原（PSA）为1.5ng/mL，甲胎蛋白（AFP）为12.5ng/mL，癌胚抗原（CEA）为2.1ng/mL，均在正常参考范围内。

影像学检查超声检查经腹部超声检查显示膀胱壁光滑，内径约50mm，尿路无扩张，前列腺体积约30cm3，形态规则，回声均匀，未见明显占位性病变。CT扫描CT扫描显示肾脏形态正常，大小、位置及形态无异常，双肾皮质、髓质分界清晰，未见明显占位或钙化影。MRI检查MRI检查进一步证实肾脏形态、大小及功能正常，膀胱壁无增厚，前列腺无明显异常信号，无占位性病变。

其他特殊检查尿动力学检查尿动力学检查显示最大尿流率15mL/s，膀胱容量350mL，残余尿量50mL，提示膀胱功能异常，可能存在膀胱出口梗阻。膀胱镜检查膀胱镜检查发现膀胱黏膜光滑，无明显充血、水肿，未见肿瘤、结石等异常，但观察到膀胱颈轻度狭窄。病理活检经膀胱镜引导进行前列腺穿刺活检，病理结果显示为良性前列腺增生，未发现癌细胞。

04诊断分析

初步诊断诊断依据根据患者的症状、体征、实验室检查、影像学检查及其他特殊检查结果，初步诊断为良性前列腺增生。诊断标准符合良性前列腺增生诊断标准：年龄在40岁以上，有尿频、尿急、排尿困难等症状，体检发现前列腺增大，尿动力学检查提示膀胱出口梗阻。鉴别诊断需与前列腺癌、膀胱癌、前列腺炎等疾病进行鉴别，通过病理活检、影像学检查等手段排除其他疾病。

诊断依据症状表现患者出现尿频、尿急、排尿困难等典型症状，夜间症状加剧，尿线细弱，排尿时间延长。体检发现体检时发现前列腺体积增大，质地中等，边缘光滑，无压痛，无硬结，无反跳痛。辅助检查实验室检查、影像学检查及尿动力学检查等辅助手段均支持良性前列腺增生的诊断。

鉴别诊断前列腺癌与前列腺癌鉴别，通过PSA水平、影像学检查、穿刺活检等方式排除癌症。患者PSA水平1.5ng/mL，影像学检查未见明显异常。膀胱癌膀胱癌需与前列腺增生鉴别，膀胱镜检查可观察膀胱内壁，病理活检可确诊。患者膀胱镜检查未发现肿瘤，病理活检为良性前列腺增生。前列腺炎前列腺炎表现为尿频、尿急、尿痛等，但无前列腺增大，实验室检查炎症指标升高。患者炎症指标正常，排除前列腺炎。

05治疗方案讨论

治疗原则缓解症状治疗原则以缓解症状为主，如改善排尿困难、减少尿频尿急等，提高患者生活质量。延缓进展通过药物治疗延