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护理文书书写基本规范

护理文书是护理工作的重要组成部分，其书写应当遵循以下基本规范：

一、格式规范

1.使用规定的护理文书表格，确保表格内容完整、清晰。

2.字迹工整、清楚，不得使用涂改液、修正带等修改工具。

3.按照表格提示，逐项填写患者基本信息、护理日期、时间等。

二、内容规范

1.语言简练、准确，表达清晰，避免使用模糊、笼统的词语。

2.护理记录应真实、客观地反映患者的病情、护理措施及效果。

3.记录护理过程时，应详细描述患者的症状、体征、治疗经过、护理措施等。

4.对于特殊病情、治疗及护理要求，应重点记录，并遵循医嘱执行。

5.护理文书应体现护理工作的连续性，记录时